子宮腺肌症

該疾病的病因至今不清楚，目前多數研究者認為子宮腺肌病是基底層子宮內膜侵入到肌層生長所致。本病多見於30～50歲經產婦，是雌激素相關性疾病。

子宮腺肌病的發病原因可能與以下因素有關。

剖宮產、診斷性刮宮、人工流產或分娩等，經宮腔的操作或手術可能會促使子宮內膜侵入子宮肌層。

慢性子宮內膜炎與腺肌病發病密切相關。

高雌激素血癥、遺傳等也是發生該病的高危因素。

患者主要表現為經量增多、經期延長以及進行性加重的痛經，有35%子宮腺肌病患者無典型症狀。

約40%～50%的患者出現此症狀，表現為連續數個月經週期中月經量增多，一般大於80ml。

患者的月經週期基本正常，但是行經時間延長。

呈進行性加重，疼痛多位於下腹、腰骶及盆腔中部，有時可向會陰部、肛門及大腿放射。痛經常於經前一週開始，或在月經來潮時出現，並持續至整個經期。

患者可能出現與月經週期無關的慢性盆腔痛，不明原因的排卵期出血、性慾減退等。

若患者出現經量過多或有嚴重的痛經，影響日常生活，儘早到醫院就診以明確病情。

醫生根據患者典型的症狀（進行性加重的痛經和月經量過多）及婦科檢查（子宮增大變硬）可作出初步診斷，確診需要依據術後組織病理學檢查。此外，超聲和CT等影像學檢查對診斷也有一定的幫助。

醫生可能會問如下問題，患者可提前準備：

以痛經為例，醫生會通過問診，讓患者描述自己疼痛嚴重程度：0代表無痛，1～3代表輕微疼痛逐漸加重，4代表剛對睡眠帶來影響的疼痛，5～6代表渴望藥物治療的疼痛，7代表疼痛影響入睡，8～10代表逐漸不能忍受的劇痛。由此，可獲得症狀的視覺模擬評分（Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS），用於指導後續治療方案的選擇。

婦科

婦科檢查子宮均勻性增大，或不規則、有侷限性隆起，質硬且有壓痛。

CA125檢測：多數患者該指標高於正常（>35U/mL），極少數甚至超過2000U/mL，引起患者恐懼。出現異常升高時需要排除上皮性卵巢癌、子宮內膜異位症等病變。血清CA125水平在監測療效上有一定的價值，且可能有助於和子宮肌瘤的鑑別。

經陰道超聲是診斷子宮腺肌病首選的影像學檢查方法。可以幫助瞭解子宮大小、形態、子宮內膜和子宮肌壁回聲的情況，以排除其他有類似症狀的疾病。

可以幫助區別子宮肌瘤和子宮腺肌病，並可診斷出兩者並存的情況，對治療方式也有較大的幫助。

是本病的確診依據，子宮肌層內呈島狀分佈的子宮內膜異位腺體及間質是本病的鏡下特徵。

本病和子宮內膜異位症、子宮肌瘤等疾病有相似之處，醫生將從多個方面進行詳細檢查進行判斷。

子宮內膜異位症（簡稱“內異症”）的痛經、CA125輕度升高、以及月經異常的症狀與子宮腺肌病相似，如直腸子宮陷凹有內異症病灶或因局部粘連使子宮後傾固定者可有深部性交痛，月經來潮前性交痛最明顯。

婦科檢查可捫及與子宮相連的腫塊，三合診時可捫及觸痛性結節，一側或雙側附件處觸及囊實性包塊，活動度差。B超、MRI檢查有助於鑑別，但有時子宮腺肌症可以合併子宮內膜異位症。

子宮肌瘤可有經量增多、經期延長等症狀，婦科檢查可捫及子宮增大，尤其是大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤，易與子宮腺肌病相混淆。但子宮腺肌病繼發性痛經明顯，子宮多呈均勻增大，超聲檢查及外周血CA125檢測有助於診斷。有時子宮腺肌症可以合併子宮肌瘤。

如患者以異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，簡稱AUB）為首要表現，需與子宮內膜病變（如子宮內膜息肉、子宮內膜增生過長、或子宮內膜癌等）鑑別，行宮腔鏡檢查、並取得子宮內膜送病理檢查有助於鑑別。

醫生會根據患者的症狀、年齡和生育要求，選擇藥物、手術或其他治療方法，具體如下：

患者可在醫生指導下使用以下藥物進行治療。

當痛經VAS≥5時，患者可口服布洛芬或經肛門塞吲哚美辛栓，以減輕疼痛。但應注意避免長期、大劑量使用此類藥物，以免發生消化道潰瘍、肝功能損害等不良反應。

年輕、有生育要求和接近絕經期、而症狀嚴重的患者可用GnRH-a治療。GnRH-a可減輕疼痛或使疼痛消失、子宮縮小，但停藥後症狀可恢復，子宮重新增大，故一般經3～6個月GnRH-a的治療後，可輔以其他治療手段進行長期管理。

在治療過程中患者有骨質丟失的風險，並有低雌激素引起的類似圍絕經期表現，可以遵醫囑反向添加治療和補充鈣劑。

如達那唑、孕三烯酮等均可抑制卵巢功能，使子宮內膜萎縮，造成人工絕經，從而緩解症狀。但停藥後，症狀往往隨着月經的恢復而又重新出現。

適用於年輕或有生育要求、病灶侷限而症狀嚴重的患者。術後需注意避孕一段時間，再次妊娠時應嚴密觀察，有繼發子宮破裂的風險。

適用於無生育要求、表現為月經量增多的患者。

術前應行宮腔鏡檢查排除子宮內膜惡性病變。

症狀嚴重、無生育要求或藥物治療無效時可採用此手術方法達到根治目的。

是一種阻斷子宮血液供應、藉此控制子宮增長、減少月經量、緩解痛經的治療方法，可適用於以下情況：

對於有生育要求、且有症狀的患者，應慎用UAE，如果強烈要求進行UAE治療，必須明確瞭解UAE可能的不良反應，如導致卵巢壞死或子宮內膜壞死而繼發不孕。

下肢限制活動6小時；術後需觀察雙下肢皮膚顏色及皮温，異常者須及時向醫生反映。

常見“栓塞後綜合徵”，表現為盆腔疼痛、噁心、嘔吐、發燒（一般不高於38℃，為術後吸收熱）、乏力肌肉疼痛不適和白細胞增多等，多數發生在術後24小時內，並在7天內逐漸好轉。

其他併發症

包括感染、穿刺孔出血、血栓形成、少數誤栓塞到其他血管分支（例如卵巢動脈、陰部內動脈、膀胱上動脈等），有引起局部組織缺血壞死的風險。

該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。

LNG-IUS放置宮腔後，可穩定釋放左炔諾孕酮，可以改善月經量多、痛經的症狀。但是對於子宮增大或者疼痛症狀明顯的患者，醫生可能會先給予GnRH-a治療3～6個月，再使用LNG-IUS。

通過熱凝固滅活病灶組織，使其範圍縮小或消失，旨在減輕痛經、減少異常子宮出血、緩解壓迫等症狀。

適用於症狀顯著但要求保留子宮的年輕患者，其病灶厚度>30mm；

患者血液檢測血紅蛋白≤10g，痛經或貧血持續1年以上並繼續加重。

在治療過程中有損傷腸道、膀胱等臟器的風險，或可繼發盆腔感染、子宮破裂、子宮內膜大面積熱損傷、皮膚灼傷等風險。

子宮腺肌病症狀嚴重時可影響女性身體、心理、社會和經濟等方面的生活質量。個別情況下可能惡變為子宮內膜癌，其中最常見的是子宮內膜樣腺癌，其次為漿液性癌和透明細胞癌，具體機制不明。

長期月經量增多可導致貧血，患者可出現乏力、頭暈等症狀，嚴重者可繼發貧血性心臟病。

參考來源： ^[1-11]