妊娠合併急性胰腺炎

急性胰腺炎的病因很多，膽道疾病最為多見，約佔50%，其中膽石症佔67%～100%。此病還可能與妊娠劇吐、增大的子宮機械性壓迫致胰管內壓增高、妊娠期高血壓疾病、胰腺血管長期痙攣、感染、甲狀旁腺功能亢進誘發高鈣血癥、噻嗪類利尿藥及四環素等藥物的應用、酒精中毒等有關。

不同程度的水腫、出血和壞死是急性胰腺炎的基本病理改變。根據病變程度的輕重，胰腺炎分成急性水腫性胰腺炎和急性出血壞死性胰腺炎兩類。

為本病主要臨牀症狀，腹痛劇烈，起於中上腹，也可偏重於右上腹或左上腹，並放射至背部。累及全胰則呈腰帶狀向腰背部放射痛，常在飽餐後12～48小時發病。疼痛可輕重不一，呈持續性，進食可加劇。水腫型腹痛數天後即可緩解。出血壞死型病情發展較快，腹部劇痛持續時間長，並可引起全腹痛。

嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐後腹痛不見減輕。

以上腹為主，早期為反射性腸麻痹，嚴重時為炎症刺激所致。腹腔積液時腹脹更明顯，腸鳴音減弱或消失，排便、排氣停止，並可出現血性或膿性腹水。

水腫型胰腺炎時，壓痛只限於上腹部，常無明顯肌緊張。妊娠期宮底升高，胰腺位置相對較深，使腹膜炎體徵出現遲，且常不明顯。出血壞死型胰腺炎壓痛明顯，並有肌緊張和反跳痛，範圍較廣，且延及全腹。

38℃左右，合併膽管炎時可有寒戰、高熱。胰腺壞死伴感染時，高熱為其主要症狀之一。膽源性胰腺炎可見黃疸，重症胰腺炎患者可出現脈搏細速，血壓下降，低血容量乃至休克。伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促、困難和發紺，也可有精神症狀、胃腸道出血（嘔血和便血）。重症胰腺炎多有水、電解質及酸鹼平衡紊亂和多臟器功能衰竭。少數重症患者左腰部及臍周皮膚有青紫色斑（Grey-Turner徵和Cullen徵）。

引起宮縮致流產、早產。胰腺炎症壞死組織及消化酶通過血循環及淋巴管進入體內各臟器，可致子宮胎盤血液循環障礙，導致胎兒嚴重缺氧或死胎。

血、尿澱粉酶異常。超聲檢查胰腺水腫。

診斷同非孕期。對於妊娠期任何上腹部疼痛的病人均應考慮到急性胰腺炎的可能。根據臨牀症狀和體徵，結合血、尿澱粉酶異常以及影像學檢查，有助於本病的診斷。

妊娠期急性胰腺炎的診斷較非孕期困難。常會將其誤診為妊娠劇吐、消化性潰瘍穿孔、膽囊炎、肝炎、腸梗阻及妊娠高血壓等，須認真加以鑑別。

妊娠期急性胰腺炎來勢兇猛，病情進展迅速，預後極差，是妊娠期母嬰死亡率較高的疾病之一。早期確診重症胰腺炎是減低母兒死亡率的關鍵。

（1）禁食、胃腸減壓。

（2）補液防休克。

（3）解痙止痛。

（4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑：藥物雖能通過胎盤，但病情危重時仍須權衡利弊使用。

（5）抗生素。

（1）預防早產早產率可達60%。

（2）密切監護胎兒宮內情況。

（3）對終止妊娠及手術時機、指徵的選擇：多數妊娠晚期重症胰腺炎可以用非手術方法治癒，待病情基本控制（約3～8.5天）後再終止妊娠。病情危重時亦可考慮立即剖宮產，終止妊娠，以搶救母兒生命。在治療期間應嚴密觀察宮縮情況，如孕婦已臨產可自然分娩，如死胎可引產，胎兒窘迫但有生存能力應及時剖宮產。

預防膽石症，忌暴飲暴食。