口腔血管瘤

由於發生其內的血管瘤大小、分型及部位不同，因而在臨牀上的治療中方法眾多，但均無較好的療效。隨着激光技術的發展應用，在治療口腔內血管瘤的病例中解決了硬化、切除難及特殊部位的血管瘤治療難題、昔日無法治療的特殊腫瘤，今日可以不難得到治療。由於激光治療的方法靈活多樣，因而必須全面瞭解口腔中各類血管瘤的性質。

毛細血管型血管瘤：腫瘤是由大量交織、擴張的毛細血管組成。表現為鮮紅或紫紅色斑塊。與皮膚表面平齊或稍隆起，邊界清楚，形狀不規則，大小不等。以手指壓迫腫瘤時，顏面退去；壓力解除後，顏色恢復。

海綿狀血管瘤：腫瘤由擴大的血管腔和襯有內皮細胞的血竇組成。血竇大小不一，有如海綿狀結構，竇腔內充滿靜脈血，彼此交通。表現為無自覺症狀、生長緩慢的柔軟腫塊。頭低位時，腫瘤因充血而擴大，恢復正常體位後，腫塊即恢復原狀。表淺的腫瘤，表面皮膚或粘膜呈青紫色。深部者，皮色正常。觸診時腫塊柔軟，邊界不清，無壓痛。擠壓時腫塊縮小，壓力解除後則恢復原來大小。

蔓狀血管瘤：主要由擴張的動脈與靜脈吻合而成。腫瘤高起呈念珠狀或蚯蚓。捫之有博動感與震顫感，聽診有吹風樣雜音。若將供血的動脈全部壓閉，上述之博動及雜音消失。

口腔是血管瘤好發部位，可分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤、蔓狀血管瘤。前 3 種類型臨牀上常見 ,而蔓狀血管瘤，臨牀上少見。

（一）毛細血管瘤：血管瘤是由大量毛細血管在粘膜層增生而形成，表現為頰部粘膜呈紅色或紫紅色圓形斑塊，與口腔粘膜表面持平或稍高出粘膜，壓之退色，邊界清楚。常因咀嚼食物時擦傷粘膜引起出血。

深層組織亦可發生毛細血管瘤，如咬肌、腮腺。其邊界不清楚，表面皮膚顏色正常，觸診堅硬，不可壓縮，穿刺可以抽出少量血液。咬肌毛細血管瘤，在上下頜用力咬緊時腫物隆起，放鬆後消失。

（二）海綿狀血管瘤：是口腔常見的腫瘤，由多數毛細血管及血竇所組成。血竇大小、形態不一，竇內靜脈彼此相通，如海綿結構，內襯有內皮細胞，有時竇內有血栓，經鈣鹽沉積形成靜脈結石。發生於口腔粘膜下及皮下，可侵犯鄰近周圍組織侵入肌肉，皮下組織腫瘤向口腔和麪部突出，腫瘤增大使面部發生畸形影響進食，有時咀嚼時咬破血管瘤處粘膜引起出血。海綿狀血管瘤多為單發，也可多發，如病變深時口腔粘膜顏色正常，如病變在粘膜下淺層時粘膜呈紫藍色，捫之柔欽有壓縮性，壓迫時可縮小，當壓力解除後，種塊迅速恢復正常。腫瘤周圍界限不清，多數無包膜。

（三）混合型血管瘤具有毛細血管瘤和海綿狀血管瘤病理和臨牀特點，表現頰部粘膜呈紅色或紫紅色，卵圓形斑塊高出粘膜表面，呈小丘狀或結節狀隆起，質軟壓之縮小，腫塊界限不清，由於頰部腫瘤影響咀嚼，常被自己咬破淺層毛細血管瘤，引起出血。

因為口腔血管瘤長在口腔裏，會嚴重影響患者的飲食和心理，所以應該儘早進行治療，終結這不必要的痛楚。另外，像某些血管瘤可能會突然破裂，造成致死性大出血，這類血管瘤也應及時就醫，選擇最佳的治療方式和時機，在充分準備的情況下選擇合適的治療方法進行治療，可大大降低治療的風險。

激光治療血管瘤是比較理想的有效方法，為取得完好的結果，大血管瘤術後必須應用藥物治療，尤其是口腔內巨型血管瘤。因此術後施以抗菌消炎藥及能量合劑，手術中嚴格無菌術者加大維生素C用量（5～8g）及多簇維生素的治療1～2周，可不需用抗生素。術後不用激素治療，凝血劑的應用應根據治療考慮，一般激光治療中多以密閉式切割，而且激光有直接封閉血管的特殊功效，因而出血極少，可不必應用促凝劑。

手術後口腔內創面加強保護1～2周，忌食粗硬食物損傷術面，同時避免高温、刺激強的食物，尤以巨舌症似血管瘤術後更應注意。口腔衞生，這一點很重要，特別是巨大血管瘤的激光術後，患者的日常生活不便，可用硼砂漱口液或雅仕潔口劑每天含漱數次，或用棉籤清潔口腔。治療後，腫瘤灶可出現反應，不能正常進普食（咀嚼受限），應進流質或半流質飲食。