反覆鼻出血

引起鼻出血的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周圍或全身性疾病誘發。

局部原因

(1)鼻部損傷：①機械性創傷：如車禍、跌傷、拳擊傷及挖鼻等，是引起鼻出血常見的原因。②氣壓性損傷：在高空飛行、潛水過程中，如果鼻竇內外的氣壓差突然變化過大，會使鼻腔鼻竇內黏膜血管擴張破裂出血。③放療性損傷：頭頸部放療期間及放療後，鼻黏膜發生充血水腫，或上皮脱落，也可出現鼻出血。

(2)鼻中隔偏曲：多發生在骨嵴或骨棘(矩狀突)附近或鼻中隔偏曲的凸面，該處黏膜較薄，空氣氣流的流向在此處發生改變，故黏膜變得乾燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由於穿孔邊緣的黏膜乾燥、糜爛及幹痴脱落，可引起反覆鼻出血。

(3)鼻部炎症：①鼻部非特異性炎症：急性鼻鼻竇炎、乾燥性鼻炎、萎縮性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。②鼻部特異性感染：結核、狼瘡、梅毒、麻風和白喉等特異性感染，因有黏膜糜爛、潰瘍、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。

(4)鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤：其中最易發生鼻出血者為鼻中隔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻竇惡性腫瘤。少量鼻出血或涕中帶血是惡性腫瘤的早期主要症狀之一。

(5)鼻腔異物：常見於兒童，多為單側鼻出血，因鼻腔異物長期存留於鼻腔內，可致鼻腔黏膜糜爛出血。動物性鼻腔異物，如水蛭等，可引起反覆大量鼻出血。

全身原因

(1)出血性疾病及血液病：①血管壁結構和功能缺陷性疾病：如遺傳性出血性毛細血管擴張症、維生素C缺乏症、過敏性紫癜、藥物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。②血小板數量或機能障礙性疾病：如原發性血小板減少性紫癜、各種原因引起的繼發性血小板減少等。③凝血因子障礙性疾病：如各型血友病、維生素K缺乏症等。④血液的自身抗凝作用過強：如抗凝劑使用不當、血循環中存在抗纖維蛋白原等抗凝物質，或纖維蛋白溶解過度或加快，如瀰漫性血管內凝血等。

(2)急性發熱性傳染病：如上感、流感、出血熱、猩紅熱、瘧疾、麻疹及傷寒等。多因高熱、血管發生中毒性損害，鼻黏膜充血、腫脹及乾燥，以致毛細血管破裂出血。一般情況下出血量較少，多發生於發熱期，且出血部位多位於鼻腔前部。

(3)心血管系統疾病：①高血壓和動脈硬化：高血壓和動脈硬化是中老年人鼻出血的重要原因，血管硬化是其病理基礎。血壓增高，特別是在便秘、用力過猛或情緒激動時，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。另外，打噴嚏、用力咳嗽、猛力的經鼻呼吸或鼻腔按摩，也是鼻出血反覆和難以控制的因素。②靜脈壓增高：肺氣腫、肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、頸部或縱隔佔位性病變等疾病，可致上腔靜脈高壓，這些患者的鼻腔及鼻咽靜脈常怒張淤血，當患者劇烈咳嗽或其他誘因，血管則可破裂出血，出血部位多位於後鼻孔處的鼻咽靜脈從分佈區。

(4)其他全身性疾病：妊娠、絕經前期、絕經期均可引起鼻出血，可能與毛細血管脆性增加有關。嚴重肝病患者可因肝臟合成凝血因子障礙引起鼻出血。尿毒症也可引起鼻出血。鼻出血可以是風濕熱的早期表現之一。

1.詳細詢問病史及出血情況，確認出血源於鼻腔或相鄰組織，排除咯血和嘔血。

2.確定出血部位，結合前鼻鏡、鼻內鏡及/或CT、MRI檢查，判斷出現部位。

3.血常規檢查，對於出血量較大及懷疑為血液病的病人必不可少。對應用抗凝藥物及懷疑凝血功能異常的病人，需要檢查出凝血功能。

4.估計出血量，評估患者當前循環系統狀況，有無出血性休克，必要時尚須與相關科室會診。根據每次出血情況及發作次數、患者的血壓、脈搏、一般情況及實驗室檢查來綜合判斷出血量。失血量達500ml時，可出現頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等症狀，失血量達500～1000ml時可出現出汗、血壓下降、脈速而無力，若收縮壓低於80mmHg，則提示血容量已損失約1/4。

5.排查全身性疾患。

咯血

為喉、氣管、支氣管及肺部出血後，血液經口腔咯出，常見於肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺膿腫及心臟病導致的肺淤血等。可根據患者既往病史、體徵及輔助檢查鑑別。

嘔血

嘔血是上消化道出血的主要表現之一，當大量嘔血時，血液可從口腔及鼻腔湧出，常常伴有消化道疾病的其他症狀，全身查體可有陽性體徵，可予以鑑別。

平時應注意預防鼻出血的發生，措施包括：

1.保持房間的安靜、清潔，温度要適宜。室內保持空氣清新，適當開窗通風換氣，温度宜保持在18～20℃。因空氣過於乾燥可誘發鼻腔出血，所以空氣濕度應60%。

2.老人平日活動時動作要慢，勿用力擤鼻，對症止咳。

3.飲食要進一些易消化軟食，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激飲食，並保持大便通暢，便秘者可給予緩瀉劑。

4.老年性鼻出血病人多伴有高血壓、冠心病、支氣管炎等，應定期防治原發病，必須針對病因進行相應的治療，尤其是高血壓病患者，必須儘快將血壓控制到正常或接近正常的水平，觀察病情變化，並及時到醫院就診。

5.對於兒童鼻出血患者應糾正患兒挖鼻、揉鼻、好奇放置異物等易導致黏膜損傷的不良習慣。