複製鏈接
請複製以下鏈接發送給好友
https://baike.baidu.hk/item/萎縮性鼻炎/5358177
複製
複製成功

萎縮性鼻炎

鎖定
萎縮性鼻炎是一種發展緩慢的鼻腔慢性炎性疾病，發病具有地區性。本病女性患者較多，多發於青壯年，健康狀況及生活條件差者易患此病，近年來呈現逐漸減少的趨勢。其特點是鼻黏膜乾燥、萎縮，鼻腔增大，嗅覺障礙，鼻腔內有大量黃綠色膿痂形成，帶臭味者稱為臭鼻症。前蘇聯學者認為本病與臭鼻症是兩種不同的疾病，我國及西方學者則認為二者是同一疾病的不同階段。
外文名
atrophicrhinitis
就診科室
耳鼻喉科
多發羣體
女性，青壯年，健康狀況及生活條件差者
常見發病部位
鼻
常見病因
不明
常見症狀
鼻黏膜乾燥、萎縮，鼻腔增大，嗅覺障礙，鼻腔內有大量黃綠色膿痂形成
傳染性
無

目錄

  1. 1 病因
  2. 2 臨牀表現
  1. 3 檢查
  2. 4 診斷
  1. 5 鑑別診斷
  2. 6 治療

萎縮性鼻炎病因

繼發性萎縮性鼻炎是由於慢性鼻竇炎，鼻腔特異性感染，如鼻結核、鼻麻風等和職業長期有害刺激氣體接觸，黏膜破壞較重，逐步萎縮所致，也可見於鼻腔多次手術或手術不當鼻腔組織切除過多的患者。
大多數原發性萎縮性鼻炎原因不明，有下列數種學説：
  1. 維生素缺乏學説：維生素A、B、B2治療萎縮性鼻炎，可收到良好效果，故有此説。近年來人民生活改善，國內萎縮性鼻炎發病率大為降低，僅在某些地區有較多萎縮性鼻炎患者。
  2. 內分泌功能紊亂：因為萎縮性鼻炎常發生於女性青春期，並在月經期症狀加重，可能與性激素分泌紊亂有關。
  3. 細菌感染學説：萎縮性鼻炎患者鼻分泌物中可培養出類白喉桿菌、臭鼻桿菌、變形桿菌等，故有此學説。但多數學者發現用這些細菌接種試驗並不引起萎縮性鼻炎。
  4. 遺傳學説：有時發現一家人同患萎縮性鼻炎，可能與相同的生活條件和環境有關，是否純屬遺傳性疾病，尚缺乏證據。
  5. 免疫學説：近年來研究發現萎縮性鼻炎患者大多有免疫功能紊亂，故提出萎縮性鼻炎可能是一種自身免疫病。

萎縮性鼻炎臨牀表現

症狀基於疾病發展的不同時期，症狀是多樣性的。
  1. 鼻及鼻咽乾燥感：由於鼻黏膜腺體萎縮、分泌減少和長期張口呼吸所致。
  2. 鼻塞：鼻腔內膿痂阻塞，空氣不能通過，或者因為鼻黏膜萎縮，神經感覺遲鈍，雖有空氣通過，但不能覺察所致。
  3. 鼻出血：一般出血不多，由於鼻黏膜萎縮變薄和乾燥，或因挖鼻和用力擤鼻致毛細血管損傷。
  4. 頭疼、頭昏：因鼻黏膜萎縮，過度寬大，鼻腔的調温保濕功能減退，鼻黏膜受大量冷空氣的刺激，或因鼻腔內大量膿痂壓迫鼻黏膜所致，常表現在前額顳側和枕部頭疼。
  5. 嗅覺障礙：鼻腔內膿痂堆積，空氣中的含氣味分子無法到達嗅區，或因嗅黏膜萎縮或嗅神經萎縮而導致嗅覺喪失。
  6. 惡臭：呼氣帶特殊的腐爛氣味，由於臭鼻桿菌等細菌使鼻內分泌物和結痂內的蛋白質分解而產生的臭氣。
  7. 其他：慢性化膿性中耳炎、咽喉炎。

萎縮性鼻炎檢查

  1. 外鼻、鼻腔及咽喉所見：自幼發病影響外鼻發育者可呈鼻樑寬平鞍鼻。少數患者外鼻可有特殊的外觀，鼻樑寬而平，鼻尖上方輕度凹陷，前鼻孔扁圓，鼻翼掀起。
  2. 鼻內鏡檢查：可見鼻腔寬敞，從前鼻孔可以直接看到鼻咽部。鼻甲縮小，下鼻甲有時小到無法辨認，中甲有時稍呈肥大或息肉樣變。鼻腔黏膜覆蓋灰綠色痂皮，可聞及特殊臭味，除去痂皮後期可見少許積膿，黏膜色紅或蒼白。咽部黏膜亦充血而發乾，有時有膿痂覆蓋，嚴重時喉部黏膜也成萎縮性改變。
  3. 鼻腔分泌物培養：常見有臭鼻桿菌和類白喉桿菌，但並非真正致病菌。
  4. X線拍片和CT檢查：可見鼻甲縮小，鼻腔擴寬，鼻竇可發育不良。

萎縮性鼻炎診斷

萎縮性鼻炎的診斷主要依靠臨牀特點：鼻腔內異味、嗅覺下降或倒錯、鼻腔內綠色痂皮、鼻腔寬大甚至空鼻。輔助檢查包括耳鼻咽喉科常規檢查、血清學檢查、組織活檢及影像學檢查以診斷繼發性萎縮性鼻炎。

萎縮性鼻炎鑑別診斷

早期要與慢性鼻竇炎、腺樣體炎、異物及腫瘤的膿性分泌物鑑別。

萎縮性鼻炎治療

保守治療
  1. 維生素：口服維生素A、維生素B2。
  2. 鼻腔沖洗：沖洗鼻腔的目的清洗鼻腔，清除臭味。可用生理鹽水、3%硼酸溶液、1：2000高錳酸鉀溶液。
  3. 雌激素：應用雌激素局部噴霧或軟膏塗抹，可使鼻黏膜血管擴張、充血。
  4. 抗生素：局部應用鏈黴素、慶大黴素，可改善症狀，抑制臭鼻桿菌生長，使鼻腔內的繼發感染得到控制。
  5. 局部滴藥：可軟化幹痂，促進腺體分泌，潤澤黏膜，改善症狀。常用複方魚肝油、複方薄荷油。
  6. 表皮生長因子噴霧劑：應用表皮生長因子噴霧劑，促進鼻腔黏膜上皮生長。
  7. 其他：微量元素、生物製劑和中成藥治療。
手術治療
手術治療的主要目的在於縮小鼻腔，降低鼻腔水分蒸發，減輕鼻黏膜乾燥和結痂形成。手術方法有鼻腔粘骨膜下填充術、鼻腔外側壁內移術、前鼻孔封閉術等。
1.鼻腔外側壁內移術
用幹萎縮性鼻炎治療文獻報道則較早，通過手術可使鼻腔外側壁內移，嚴重病例還可在黏膜下加墊填塞物，從而起到縮窄鼻腔的作用，但因創傷大，反應重，並且內移之側壁可漸漸回覆原位，效果較差。
2.前鼻孔部分或全部閉塞手術
其方式大同小異，總的説來，前鼻孔部分閉塞手術一般可留有腔隙，不僅可以保留患者經鼻呼吸的功能，而且長期效果不亞於全部閉鎖者，成為此類手術的主流方式。但是，此類術式導致患者術後鼻腔內痴塊清理困難。為避免手術給患者帶來的痛苦，學者採用軟硅膠製成的鼻前庭模縮小前鼻孔治療萎縮性鼻炎，鼻前庭模製作容易，佩戴簡單，對面部外觀無影響，且價廉、無痛苦，加之所用材料生物相容性好，患者樂於接受。
3.鼻腔粘骨膜下填充術
是常用的療法，填塞材料的選擇亦是手術成功及遠期療效的關鍵，選擇時要考慮移植體供區的損傷、移植物的韌性、移植物的固定、手術操作的要求及手術結果評估等多種因素。
（以上內容參考資料來源： [1-2]  ）
參考資料
  • 1.    黃選兆，汪吉寶，孔維佳．實用耳鼻咽喉頭頸外科學．北京：人民衞生出版社，2007：113-114
  • 2.    MishraA，KawatraR，GolaM，Interventions for a trophic rhinitis；2012 The Cochrane Collaboration.2012，1-17.