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卵圓孔未閉
鎖定
卵圓孔未閉是一種先天性心臟結構異常，是應於嬰兒出生後自然閉合的心臟通道未能合上形成的疾病。卵圓孔位於胎兒時期左右心房之間，用於通導母親的臍靜脈血用於胎兒發育，出生2個月後應該完全關閉。卵圓孔未閉在每四名成人中就有一人患病，是最常見的成人先天性心臟異常之一。根據卵圓孔的直徑，它還可以進一步分為3種類型，分別是大卵圓孔未閉（≥4.0mm）、中卵圓孔未閉（2.0~3.9mm）以及小卵圓孔未閉（≤1.9mm）。
- 常見症狀
- 頭痛，頭暈，呼吸困難，肢體無力等
- 相關藥物
- 抗凝劑，抗血小板製劑
- 中文名
- 卵圓孔未閉
卵圓孔未閉病因
卵圓孔未閉是一種先天性心臟結構異常，是指胚胎時期就存在的心臟血管結構，嬰兒出生後應當閉合而未閉合形成的畸形，其病因實質上是發育異常。
卵圓孔形成於胚胎髮育的第6~7周，卵圓孔是胎兒時期左右心房之間的一個血流通道，來自母親的臍靜脈血經此通道從右房流入左房，進入胎兒的左心腔，然後流向全身，為胎兒發育提供氧氣和營養。
胚胎髮育過程中，心房之間先後形成兩個間隔，先出現的隔為原發隔或稱第一隔，後出現的隔為繼發隔或稱第二隔，兩個間隔逐漸生長並融合以隔斷兩個心房，繼發隔不繼續生長而中途停止，與原發隔之間未能粘連融合留下一小裂隙，稱為卵圓孔。
新生兒出生時，隨着第一聲啼哭，左心房壓力升高，使左側的原發隔緊貼在右側的繼發隔上，心房間的血流斷絕，形成功能性閉合，之後逐漸形成永久性閉合。大多數人卵圓孔在出生2個月關閉，1年內達到解剖上的徹底閉合，也就是“長在一起”了。
簡單來説，人的心臟就像一個兩室兩廳的房子，在蓋房子的時候，為了搬運物品方便，就在本應該保持密閉獨立的兩個房間中間掏出一個洞，這個洞我們可以理解為卵圓孔，當房子蓋好後，為了保持兩個房間的封閉性，這個洞會被填上，而卵圓孔未閉就相當於這個洞沒有填上。
卵圓孔未閉症狀
大多數患者的卵圓孔未閉不會出現心臟內血液分流或分流量很小，因此多無症狀。
當因各種原因導致患者右心房壓力超過左心房時，卵圓孔未閉可致心臟內血流出現明顯的右向左異常分流，從而引起反常栓塞等相關臨牀綜合徵，開始出現相關症狀。
理論上來講，即使卵圓孔未閉，在生理狀態下，一般不會導致血液異常分流或分流量少，患者不會出現症狀。
當因各種原因（如劇烈運動、咳嗽、潛水等）導致患者右心房壓力超過左心房時，卵圓孔未閉可致心臟內血流出現明顯的右向左異常分流，或短暫，或持續，從而引起不明原因腦卒中、偏頭痛、減壓病、斜卧呼吸-直立性低氧血癥等相關臨牀綜合徵，開始出現相應症狀，包括不明原因的頭痛、頭暈、呼吸困難或肢體無力等。
卵圓孔未閉就醫
醫生主要根據心臟彩超（超聲心動圖）診斷卵圓孔未閉。
卵圓孔未閉就診科室
因卵圓孔未閉本身多無症狀，常因誘發腦卒中、偏頭痛等疾病出現症狀後就診，此時多就診於相關疾病科室，如神經內科、神經外科等。當明確卵圓孔未閉診斷後，通常會聯合心血管內科或心血管外科，綜合考慮患者情況制定診療方案。
若患者體檢時發現卵圓孔未閉，可直接就診於心血管內科或心血管外科，請醫生評估是否要進行治療。
卵圓孔未閉相關檢查
醫生如懷疑或排查患者是否存在卵圓孔未閉，通常會完善以下檢查。
- 心臟超聲
由於超聲心動圖可以直觀地顯示房間隔解剖結構及心臟內血流分流情況，因此超聲心動圖是卵圓孔未閉的最佳診斷檢查。
經胸超聲心動圖（TTE）
性價比高，操作簡單、無痛苦，但該檢查會受到肥胖和肺氣過多等因素的干擾，檢出率不高，且難以準確測量未閉的卵圓孔大小，一般應用於兒童及部分成年人。
經胸超聲心動圖聲學造影（cTTE）可以提高檢出率，瞭解患者有無心臟內血液異常分流。操作時需要靜脈注射聲學造影劑。
經食管超聲心動圖（TEE）
是診斷卵圓孔未閉的“金標準”和首選方法。該檢查可以指導醫生對卵圓孔未閉進行分類，從而指導治療。
該檢查屬於半創傷性檢查，操作過程中患者比較痛苦，類似於胃鏡檢查，插管會造成患者噁心、嘔吐等不適。檢查前後患者須禁食、禁水。
經食管超聲心動圖聲學造影（cTEE）亦可用於判斷心臟內血液異常分流情況。
此外，三維經食管超聲心動圖（三維TEE）能夠為二維TEE圖像提供有力補充，幫助醫生了解實時未閉卵圓孔的狀態，更有利於指導治療。
經顱多普勒超聲聲學造影（cTCD）
簡單、無創、安全。檢查心臟內血液有無分流的一種常用方法，但是不能定性診斷卵圓孔未閉。作為卵圓孔未閉篩查的一種方法，通常需要進一步進行經胸超聲心動圖（TTE）、經食管超聲心動圖（TEE）等檢查作為補充。
- 其他檢查
心導管檢查、對比分析雙源CT冠狀動脈成像和心臟磁共振成像（MRI）可以發現卵圓孔未閉，但費用較高，敏感性相對較差，臨牀較為少用。
卵圓孔未閉鑑別診斷
小房間隔缺損：雖然卵圓孔未閉屬於房間隔上的缺損，但實際診療重點與房間隔缺損不同，故需注意與小房間隔缺損相鑑別。心臟超聲檢查是主要的鑑別方式。
卵圓孔未閉治療
卵圓孔未閉合並腦卒中、一過性腦缺血發作或偏頭痛等，應及時治療。常用治療方案包括藥物治療（抗凝或抗血小板治療）、經導管封堵卵圓孔、外科手術關閉卵圓孔等。
卵圓孔未閉一般治療
注意休息，避免過度勞累。
避免快速放鬆呼氣、尖叫、咳嗽、用力排便等可導致胸腔壓力增加的動作。
卵圓孔未閉藥物治療
卵圓孔未閉的藥物治療選擇目前尚無定論，應由心血管專科醫生進行充分的評估後進行，患者切勿自行用藥。
目前的藥物治療方案主要用於預防卵圓孔未閉患者不明原因腦卒中或一過性腦缺血發作的復發，醫生會評估患者是否可以通過藥物進行治療。常用藥物包括抗凝劑與抗血小板製劑。需要注意的是，如採取藥物方案治療，需要患者長期的堅持。
卵圓孔未閉手術治療
藥物治療主要預防再次發生卒中等，介入封堵治療和外科手術治療可以關閉卵圓孔，為病因治療。
- 介入封堵術
介入封堵術是一種在局麻下進行的微創手術，手術過程中患者是清醒的，具有痛苦小、恢復快的特點。一般術後12~24小時就可以下牀活動。
其原理是通過大腿根部的股靜脈將一根導管送入右心房，穿過未閉卵圓孔至左心房，釋放專用封堵器，進而關閉卵圓孔，從而達到根治的目的。
但介入封堵術並不適用於所有患者，具有嚴格的適應證及禁忌症要求，行封堵術前醫生會進行全面評估，再徵求患者的意見後進行。
行封堵術後，患者需遵醫囑定期至醫院複查，主要需要通過複查超聲心動圖瞭解心臟結構、封堵器位置及有無封堵器血栓等。
封堵卵圓孔術目前未發現嚴重的併發症，常見併發症有：
術中一過性偶發房性早搏，房性心動過速，心房顫動等；隨訪中發現無症狀性封堵器表面的血栓形成；隨訪過程中發現封堵器金屬骨架的斷裂；感染、出血、心房穿孔、分流、栓塞等。
- 外科手術
外科手術治療創傷大，併發症多，目前大部分外科修補卵圓孔未閉已被介入封堵治療所替代，現在多應用於特殊情況下，如在其他心臟疾病的外科治療中發現卵圓孔未閉的存在。
卵圓孔未閉預後
卵圓孔未閉本身屬於一種心臟結構異常，其預後與誘發的相關疾病有關，一旦發現反常栓塞時應及時進行治療，一般預後較好。
卵圓孔未閉與多種疾病相關，可能是其他疾病的病因。在進行強力閉呼動作（Valsalva動作）、尖叫、咳嗽、排便等導致胸腔壓力增加的動作時，卵圓孔未閉可致心臟內血流出現明顯的右向左異常分流，從而引起一系列併發症。
- 反常性栓塞
是指靜脈系統和右心房的栓子通過心臟內的交通從右心進入左心繫統引起的栓塞。當卵圓孔未閉時，各種栓子即可通過未閉的卵圓孔從右心繫統進入左心繫統，發生反常性栓塞。腦栓塞、氣體栓塞、脂肪栓塞和潛水時發生的神經減壓病等都與反常性栓塞有密切關係。卵圓孔未閉越大、右向左分流量越多，反常性栓塞的發生率就越高。
- 腦卒中
卵圓孔未閉是發生不明原因腦卒中（隱源性卒中）的病因之一。其發病機制是栓子從右心繫統經未閉卵圓孔進入左心繫統，進而栓塞腦血管，引起缺血灶腦卒中。可表現為突發頭暈、行走或平衡障礙，視力改變，一側肢體麻木、刺痛、無力或喪失運動能力。
- 偏頭痛
卵圓孔未閉患者發生偏頭痛的風險相比正常人增加2.5倍，可表現為反覆發作的頭痛，呈單側搏動性，可伴噁心、嘔吐、全身不適。
- 減壓病
減壓病是由於在高壓環境作業後減壓不當，體內原已溶解的氣體超過了過飽和界限，在血管內外及組織中形成氣泡所致的全身性疾病。卵圓孔未閉是減壓病重要的危險因素，其患減壓病的風險是正常者的5倍。
斜卧呼吸直立性低氧血癥是一種罕見的直立時的呼吸困難。卵圓孔未閉的心臟內血液右向左異常分流導致部分靜脈血未經肺循環的氣體交換直接與動脈血混合，血氧飽和度降低，表現為呼吸困難。
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