化膿性鏈球菌

化膿性鏈球菌廣泛存在於自然界中、人體表面以及與外界相通的腔道內表面。它是人類化膿性感染中最常見的致病菌之可直接感染形成病灶,也可以條件致病 ^[1]  。

革蘭陽性球菌，球形或卵圓形,直徑0.6-1μm，多數呈鏈狀排列，固體培養基上呈單個或成雙排列，較少呈鏈狀排列，在液體培養基中呈長鏈狀排列，以膿液尿液和痰液等標本直接塗片鏡檢，呈單個、成雙或短鏈狀排列。無鞭毛、無芽孢，某些菌株在肉湯中可有莢膜。革蘭染色易被普通鹼性染料着色，自病灶新分離株為革蘭染色陽性，老齡或被吞噬後的菌可染成革蘭陰性 ^[2]  。

在血瓊脂平板上35C℃培養18~24h，形成較小、圓形、凸起、β溶血的灰白色菌落。

在液體血清肉湯中，溶血性菌株呈絮狀或顆粒狀沉澱生長。上層液體澄清，可有菌膜。不溶血菌株則均勻渾濁生長 ^[2]  。

觸酶試驗陰性，分解葡萄糖，不分解菊糖，桿菌肽敏感，PYR試驗陽性，膽汁溶解和CAMP試驗陰性，對 Optochin耐藥 ^[2]  。

1、本菌特徵

革蘭陽性球菌，單個、成雙或鏈狀排列，菌落較小、有β溶血環觸酶和CAMP試驗陰性；桿菌肽敏感(>10mm)，複方新諾明耐藥，對地衣桿菌素敏感，具有A羣抗原 ^[2]  。

2、鏈球菌的溶血現象

①α溶血：菌落周圍出現狹窄的草綠色溶血環；

②β溶血：菌落周圍有明顯寬廣的完全透明環；

③γ溶血：菌落周圍無溶血環 ^[2]  。

3、草綠色鏈球菌的鑑定

草綠色鏈球菌是人體上呼吸道正常菌羣，通常不致病。如果在血液內或無菌體液中檢出草綠色鏈球菌，有臨牀意義。大多數實驗室不能把草綠色鏈球菌鑑定到種，而只能鑑定到羣 ^[2]  。

4、推測性鑑定

根據溶血及關鍵性試驗，對鏈球菌進行推測性鑑定分羣。

①A羣鏈球菌(化膿性鏈球菌)：β溶血，桿菌肽敏感。複方新諾明耐藥，對地衣桿菌素敏感，具有A羣抗原。

②B羣鏈球菌(無乳鏈球菌)：β溶血CAMP試驗陽性，馬尿酸鈉試驗陽性。複方新諾明耐藥，具有B羣抗原。

③C羣鏈球菌(似馬鏈球菌、獸疫鏈球菌和馬鏈球菌等)：CAMP試驗、馬尿酸鈉、6.5%NaCl耐鹽試驗均為陰性，桿菌肽耐藥(抑菌試驗陰性)。

④牛鏈球菌羣(馬腸鏈球菌、牛鏈球菌、非解乳糖鏈球菌等)：膽汁七葉苷試驗陽性，6.5%NaCl耐鹽試驗陰性。

⑤腸球菌(糞腸球菌、屎腸球菌、鳥腸球菌等)：膽汁七葉苷、6.5%NaCl耐鹽試驗陽性，45℃生長 ^[2]  。

化膿性鏈球菌是引起化膿性感染的主要病原菌，致病力最強，可引起癰、蜂窩組織炎、急性咽炎、丹毒、膿皰瘡、猩紅熱、醫源性傷口感染和產後感染等。此外其感染後也可發生急、慢性風濕熱和急性腎小球腎炎等嚴重變態反應性併發症化膿性鏈球菌可以不作青黴素藥敏試驗，該菌仍對青黴素敏感，只有某些無乳鏈球菌可能對青黴素產生中介結果。

如果檢測出鏈球菌對青黴素敏感，同時該菌被認為對氨苄西林、阿莫西林/克拉維酸、氨苄西林舒巴坦、阿莫西林、頭孢克洛、頭孢唑林、頭孢地尼、頭孢布烯、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢唑肟、頭孢噻肟等頭孢類敏感，則不必進行上述抗生素的藥敏試驗。

如果檢測出本菌苯唑西林≤19mm，應當檢測青黴素、頭孢唑肟和頭孢曲松的MIC，因為可能發生青黴素耐藥或中介敏感現象。

如果檢測出鏈球菌對紅黴素敏感或耐藥，則提示該菌對克拉黴素阿奇黴素地紅黴素敏感或耐藥。

藥敏試驗的選藥原則：青黴素是抗鏈球菌的首選藥物，其次可選擇頭孢菌素、紅黴素，氯黴素、克林黴素、氧氟沙星、萬古黴素、頭孢曲松等抗生素 ^[2]  。

當地時間2022年12月9日，英國衞生部門透露，位於英國薩塞克斯郡一名中學生因感染A型鏈球菌後死亡。近期英國暴發A型鏈球菌疫情以來，已有16人死亡，多數為兒童和未成年人。 ^[3] 

當地時間2022年12月15日，英國衞生部門的數據顯示，又有3名兒童因感染A型鏈球菌死亡。英國暴發A型鏈球菌疫情已導致19名兒童死亡。 ^[4] 

當地時間2023年7月9日，阿根廷衞生部發布公告稱，自2023年以來，該國已在全境發現118例A型鏈球菌感染病例，其中死亡病例為16例。近三成的感染病例集中在首都布宜諾斯艾利斯及周邊區域。公告指出，2022年阿根廷也發生過A型鏈球菌疫情，共報告確診病例75例，其中死亡病例8例。 ^[5]