前庭功能紊亂

前庭功能紊亂是指前庭功能的失平衡狀態，其中包括前庭功能低下或喪失和前庭功能過激等等。

前庭功能低下可常見於以下各種疾病：

（1）耳蝸前庭疾患 包括：①迷路內：如突發性聾、梅尼埃病等；②迷路內外：如氨基糖苷類耳中毒。

（2）前庭疾患 包括：①迷路內：如良性陣發性位置性眩暈，暈動病；②迷路外：如前庭神經元炎。

包括：①血管性；②腫瘤、外傷、變性疾患。

究其病因包括：病毒感染、內耳循環障礙、自身免疫病、外傷、腫瘤、耳毒性藥物、先天性因素等。

但前庭功能紊亂並不一定為器質性病變，它甚至包括前庭器官敏感性過高，內耳前庭受到過度刺激而產生的眩暈及頭暈，最常見的有暈車，其有一定的遺傳因素。

此外，情緒緊張、焦慮不安、睡眠不足或嗅到不良氣味等也為誘發因素。

眩暈和頭暈為最常見的表現，多有以下幾種形式：

旋轉性眩暈、直線眩暈或稱移位性眩暈：急性發作時以突發眩暈為主要表現，為真性眩暈，患者自感外物在動或自身在動，伴噁心，嘔吐、腹瀉，個別患者出現胸悶、出虛汗、打哈欠，心率增快，血壓偏高。

表現為姿勢及步態平衡障礙，患者站立或行走時向一側傾斜或偏倒感，不穩感，行走時蹣跚或酩酊感。

3.頭暈、頭昏

患者常無法明確表示其不適感覺，如頭昏、頭重腳輕、頭內麻木感、空虛感、頭緊箍、頭沉重壓迫感、眼前發黑等。

也可同時伴有原發病的表現，如耳聾、耳鳴等。

眼震是眼球的一種不隨意的節律性運動。前庭性眼震由交替出現的慢相和快相運動組成。慢相為眼球轉向某一方向的緩慢運動，由前庭刺激所引起；快相則為眼球的快速回位運動，為中樞矯正性運動。眼球運動的慢相朝向前庭興奮性較低的一側，快相朝向前庭興奮性較高的一側。因快相便於觀察，故通常將快相所指方向作為眼震方向。

（1）前庭眼動檢查法 主要指半規管功能檢查：1）冷熱試驗 冷熱試驗是通過將冷、温水或空氣注入外耳道內誘發前庭反應。根據眼震的各參數，其中主要是慢相角速度來分析反應的強弱，評價半規管的功能。①有自發性眼震者先刺激眼震慢相側之耳。一般以慢相角速度作為參數來評價一側半規管輕癱和優勢偏向。②微量冰水試驗：前庭功能正常者0.4ml可引出水平性眼震，方向向對側。2）旋轉試驗 旋轉試驗基於以下原理：半規管在其平面上沿一定方向旋轉，開始時，管內的淋巴液由於惰性作用而產生和旋轉方向相反的壺腹終頂偏曲；旋轉驟停時，淋巴液又因惰性作用使壺腹終頂偏曲，但方向和開始時相反。3）搖頭試驗 坐位受試者以特定頻率左、右水平搖頭10～15秒後所誘發的潛伏性、前庭源性眼震向健側。4）甩頭試驗 又稱脈衝式擺頭試驗，單側前庭功能下降時，頭部向患側旋轉後，即刻出現朝向健側的快速眼運動。

（2）耳石器檢查 1）位置性眼震檢查法 位置性眼震是患者頭部處於某種位置時方才出現的眼震。變位性眼震主要用於診斷良性陣發性位置性眩暈。但通過誘發眼震的特徵如潛伏期、持續時間、疲勞性、眼震方向及伴發眩暈的有無等，可資鑑別。2）前庭誘發肌電位 是由強聲刺激在處於緊張狀態的胸鎖乳突肌表面記錄到的肌源性電位，為球囊功能的檢查手段。VEMPs可用於測試反應前庭－頸肌反射通路。受試者頭偏向一側，並在這一側給聲，即VEMPs單側傳導的特性有助於對測試一側球囊功能做出客觀的評估。

應做聽力學檢查、前庭功能檢查。必要時行頭顱MRI等檢查輔助診斷。

除根據具體病史、臨牀表現外，應做聽力學檢查、前庭功能檢查。為找尋病因所在，頭顱MRI等檢查輔助診斷，特別要注意內聽道檢查以排除其他診斷的可能性，如橋小腦角腫瘤、腦幹出血或梗塞形成。

急性發作期應避免劇烈活動，應卧牀休息，卧於舒適體位，閉目，頭固定不動，避免聲光刺激。安撫其心情，減輕其恐懼、焦慮心理，消除病因治療。也可用前庭神經鎮靜劑，如地西泮；抗膽鹼能製劑，如東莨菪鹼、山莨菪鹼；前庭神經抑制又抗膽鹼藥，如茶苯海明、地芬尼多、異丙嗪等；血管擴張藥，如倍他司汀、氟桂利嗪、碳酸氫鈉等。藥物治療無效者可考慮手術破壞迷路或切斷前庭神經。

前庭功能低下者，進行Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練，促進前庭代償。

前庭功能敏感性過高者，可試行習服療法，對相同刺激下所表現的反應性將會逐漸降低或衰減。

保持良好心態，規律作息，減輕精神壓力，適量運動，提高機體免疫力，避免刺激性食物及煙酒，食宜少鹽，發作間歇期不宜單獨外出，以防事故。