內源性抑鬱

內源性抑鬱症根據其病程特點可分為雙相障礙和單相障礙。雙相障礙具有躁狂和抑鬱兩種發作期。躁狂發作期患者表現情感高漲、輕鬆、愉快、自我感覺良好、精力充沛、思維敏捷，往往過高評價自己的才能、地位，自命不凡，可出現誇大觀念。單相抑鬱是指病史中只有抑鬱發作期，沒有任何躁狂和躁狂發作史。臨牀中見到的內源性抑鬱症絕大部分屬於此類，故下面主要介紹抑鬱發作的臨牀表現。

1、情緒症狀。主要特點為情緒低落，可從輕度的心情不佳到憂傷、壓抑、苦悶，甚至悲觀、絕望。患者常感到心情沉重，失去對生活和工作的熱忱和樂趣，對前途悲觀失望，找不到生命的價值和意義，覺得"活着不如死了好"，並伴有強烈的自責、內疚、無用感，以消極的態度來看待自己的過去、現在和未來。

2、思維改變。思維明顯遲鈍，感到思考問題困難，常訴"腦子變笨了"，"不會想問題了"。説話聲低微、緩慢，語量少，對過去和將來存有歪曲的認知，過分貶低自己，總把自己説得一無是處。隨着症狀加重，有的會在自責、內疚觀念的基礎上逐漸發展成自罪妄想，認為自己罪孽深重，將受到懲罰。也可有貧窮、疑病和虛無妄想。

3、行為改變。活動減少，主觀感到精力不足，疲乏無力，日常活動雖然繼續進行，但機械被動。生活中的他們多遠離熱鬧場景，喜歡安靜獨處。嚴重者可不語不動，拒絕進食，無法完成日常生活。

4、軀體症狀。多數患者伴有睡眠障礙、食慾減退、消化功能不良、體重減輕、口乾、便秘、性慾減退及各種各樣的軀體不適感，如心慌、胸悶、憋氣、噁心等。

治療方法很多，常用的有藥物治療、電休克治療及心理治療等。可根據不同的抑鬱情況，合理選擇使用。

1、藥物治療。

目前仍把三環類抗抑鬱藥作為治療抑鬱症的一線藥。第二代非典型抗抑鬱藥為第二線藥。各種三環類抗抑鬱藥療效不相上下，臨牀可根據抑鬱及鎮靜作用強弱、副作用和患者的耐受情況進行選擇。丙咪嗪和去甲丙咪嗪鎮靜作用弱，適用於精神運動性遲滯的抑鬱患者。阿米替林、多慮平鎮靜作用較強，可適用於焦慮、激越和失眠患者。但三環類藥物抗膽鹼能和心血管副作用較大，應用時需注意。第二代非典型抗抑鬱劑種類很多，以選擇性5－HT再攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林，其應用較廣，且副作用小，安全性能較好，有利用長期維持治療。

雙相抑鬱的治療和單相抑鬱一樣，但雙相患者應用抗抑鬱藥有可能轉為輕躁狂，故常將抗鬱藥和碳酸鋰合作應用。

對於伴有幻覺、妄想的抑鬱症患者，往往需合用抗精神病藥，如奮乃靜、舒必利等。

2、物理治療。

通過提高5-HT的分泌量，促進去甲腎上腺素的釋放，增強神經細胞活動的興奮性，從而起到緩解個體抑鬱情緒的效果。通過促進分泌具有鎮靜作用的內啡肽，能夠使患者保持一種放鬆、舒適的精神狀態，有利於更好地緩解之前消極、沮喪的情緒狀態。另外通過對患者腦電波的改善和各項生理指標的改善，起到對抑鬱患者的各項軀體症狀的改善作用。

目前，安斯利普治療儀便應運而生，通過耳夾上的生物電信號，釋放出人腦電波同樣赫茲的波段，進入恆定輸出，目前國內只引進了安思利普(Anslp)

3、電休克治療

。抑鬱症患者應嚴防自傷和自殺，對於自殺觀念強烈者應用電休克可獲得立竿見影的效果，待病情穩定後再用藥物和鞏固。

4、心理治療。

心理治療在本病治療中的地位十分重要，但通常採用與藥物治療相結合的方法，其具體方法與步驟可參見本書有關內容。

1、功能下降：通常表現為思維困難，腦力勞動的效率明顯下降。如一向思維敏捷的科技人員或白領人士患抑鬱症後，很難勝任日常工作，更談不上有創造性；平時學習優秀的學生成績明顯下降等。

2、情緒抑鬱：持續性情緒低落、憂鬱、心境惡劣是所有抑鬱症的典型症狀危害之一。這類情緒低落的壓抑狀態是原發性的、內源性的，即無明顯外界因素作用下發生的。病人呈面特殊的哭喪面容，兩眉緊閉、愁眉苦臉、雙凝視、面無表情等。

3、焦慮和激越：焦慮和抑鬱相伴出現，常見的如坐立不安、心神不寧，出現莫名其妙的驚恐、多慮和焦躁不安，是一種病理性的緊張、恐怖狀態，還可出現易激化、易發怒。

1、娛樂、休閒

對病情較輕的病人，應鼓勵其參加一些力所能及的勞動，當病人能完成某項任務時，則給予鼓勵，以增強他們的生活信心，使之感到自己仍是一個有用的人。也可以在平時多聽輕鬆、快樂的音樂，或是跳跳舞等，也可帶病人到公園散步，到郊外活動，這些活動對改善病人的抑鬱症狀，是很有好處的。

2、睡眠護理

失眠是抑鬱症的典型表現之一，家人應多在起身邊陪伴、安慰及勸導，這樣能使病人產生一定的安全感，焦慮情緒也較易消除，對病人的睡眠也會有幫助。抑鬱症患者常伴有早醒，自殺的時間多在清晨時分，所以對早醒的病人一定要及時的服用中藥來控制，延長其睡眠時間。

3、改善關係，去除不良的刺激因素

一個不和睦的家庭可以構成某些不良刺激因素，促使疾病復發的形成。所以應該讓家庭成員一起分析、尋找病人發病根源，共同去除不良刺激因素，改善家庭成員間的關係，創造一個和睦的家庭環境，這是抑鬱症病人家庭治療及護理的關鍵。

4、加強心理護理，防止病人自殺

患有抑鬱症的病人往往都會出現自殺念頭，必須留有人陪伴。陪伴必須是較能體貼、關心患者並能體會病人的心境，通過與病人的交談，從中誘導病人傾吐內心的隱秘或痛苦，瞭解知道病人最關心的，最需要的，最擔心的是什麼，從而儘量給予幫助解決。

5、飲食、生活護理

食慾下降同樣也是主要表現之一，還有些病人想通過拒食來達到消極身亡的目的，所以應注意加強病人的飲食護理。另一方面，病人由於情緒抑鬱，常卧牀不起，需多注意督促其起牀活動。督促及協助病人自理個人衞生，因為適當的個人衞生可使病人精神振奮。 ^[1] 

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