黑朦

暫時性黑朦 這是頸內動脈病變的典型症狀。這一症狀的發生常無任何先兆，而且也常無任何促發因素。病人發作時的感受為突然的一隻眼睛出現無痛性視力喪失。最經常的訴説為一隻眼的視野從視野的頂部向下突然模糊不清，呈暗灰色，或呈黑色幕布一樣，而且很快地垂直向下覆蓋下部視野；有時這種視野變化也可從一隻眼的下部視野向上蔓延，而逐漸覆蓋上部視野。幾秒鐘內視力喪失即可達到高峯，而且很快地包括了整個視野，呈完全黑的或灰的。有時發生部分視力喪失，包括上部或下部視野。伴有邊緣很清楚的盲點，偶爾可發生單眼1/4視野缺失。視野缺失經常在5～19min完全恢復，視力喪失多能恢復。

暫時性黑朦的發生與頸內動脈分佈區的TIA相同，是由栓子引起。栓子進入視網膜動脈引起視網膜循環的暫時停止，由於栓子的溶解，暫時性黑朦可以完全恢復正常。暫時性黑朦患者在發作期間，在視網膜小動脈中可以看到白的或灰的栓子通過。這些栓子活動能力很強，可很快通過視網膜血管，而不留下栓子的殘餘。這種栓子病理檢查系由血小板和纖維素構成，來源於頸動脈粥樣硬化斑塊上的血小板-纖維素栓子，或來源於潰瘍性粥樣硬化斑上的膽固醇-脂肪栓子。視網膜動脈栓子的來源區域經常是遠離頸動脈分叉的頸內動脈。

暫時性黑朦是一個具有重要診斷意義的症狀。它經常提示同側頸動脈要發生閉塞，故臨牀上常把它看作是頸動脈疾病的預兆，有70%～97%的暫時性黑朦患者可以預測為頸動脈有疾病。臨牀和腦血管造影也進一步證實了兩者的相互關係。對80例暫時性黑朦患者的自然史作了研究，平均隨訪了4年，發現永久性視力喪失和卒中的發病率為16.2%。另一篇報道對暫時性黑朦隨訪6～10年，發現永久性視力喪失和卒中的發病率為37.5%後者的發病率與大腦半球動脈所引起的TIA的自然史相近。

儘管從頸動脈粥樣硬化潰瘍斑來的栓子經常引起暫時性黑朦，但從其他處來源的栓子以及非栓子引起的暫時性黑朦也可發生。頸動脈閉塞合併同側頸外動脈狹窄，頸外動脈與眼動脈建立了側支循環，狹窄的頸外動脈的血流進入到視網膜動脈；頸外動脈內膜切除術可伴有顳淺動脈和大腦中動脈短路。這種側支循環或短路有利於非頸動脈來源栓子進入視網膜動脈，引起暫時性黑朦。

來源的栓子有以下情況：①眼動脈原發性狹窄可引起暫時性黑朦；②二尖瓣脱垂時常伴有血小板栓子而引起黑朦；③動脈造影可致血小板、鈣化、空氣或脂肪栓子發生；④細菌性心內膜炎時的化膿性栓子；⑤心臟粘液瘤時的栓子；⑥骨折所致的脂肪栓子以及分娩時的羊水栓子；⑦心臟手術併發的栓子。這些非動脈粥樣硬化性原因所致的暫時性黑朦比較少見，少於5%。