心臟粘液瘤

心臟黏液瘤是最常見的心臟原發良性腫瘤，多數有瘤蒂，可發生於心髒各房、室腔，最常見於左心房，約佔75%。多數腫瘤有瘤蒂與心房壁相連，90%的左房黏液瘤附着於心房間隔卵圓窩處。瘤體可隨心臟的收縮、舒張而活動。絕大多數為單發腫瘤，但也可為多發，常有家族遺傳傾向。

取決於腫瘤的位置，由於腫瘤重力變化，其發作是間歇的和突然的，瘤體堵塞二尖瓣口，出現呼吸困難、發紺、暈厥。

1.聽診可聽到二尖瓣狹窄或反流雜音，或兩者都可聽到，坐位時明顯，卧位時聽不清，症狀也減輕。

2.可出現左、右心功不全表現。

3.可引起體循環栓塞，如腦、腎、腹內臟器、四周血管或肺栓塞。

4.全身表現可有發熱、體重下降、全身不適、貧血、血沉快，紅、白細胞增多，血小板減少或增多。

心臟外形可以正常，也可以普遍增大，或某一心腔增大，或呈二尖瓣型、三尖瓣型。

尤其是核磁影像，可提供腫瘤大小、形狀、構成成分和表面特性的信息。

可顯示腫瘤大小、形態，活動狀況及附着點。

貧血、血沉快、血清蛋白電泳α₂及β球蛋白增高。

可有心房、心室增大，Ⅰ-Ⅱ度房室傳導阻滯，不完全右束支傳導阻滯的心電圖改變。也可有心房顫動發生。病情較重者可有ST-T的改變。

左房黏液瘤者有肺瘀血、肺動脈段突出，左房、右室擴大，右房黏液瘤者顯示上腔靜脈陰影增寬，右房、右室擴大。

左房黏液瘤在左心腔內見到異常的點片狀反射光團，活動於左房、左室之間，收縮期回到左房腔，舒張期達二尖瓣口進入左室，二尖瓣前葉EF斜率減低，左房增大。右房黏液瘤異常反射光團在右心腔內，收縮期在右房，舒張期隨三尖瓣向右室方向移動或通過三尖瓣口進入右室腔。右房、右室增大。

選擇性肺動脈造影電影或連續攝片，可顯現左房內佔位性充盈缺損陰影，間接證實心房內腫瘤，右房黏液瘤一般作腔靜脈或右房造影，也可顯現右房內佔位性充盈缺損陰影。

1.嚴格卧牀休息；

2.心功能不全者，強心、利尿改善心功能，儘早或急診低温體外迴流手術摘除心腔內腫瘤；

3.術中未阻斷主動脈前，避免搬動心臟和心內、外探查；

4.瘤蒂處房間隔或心房壁、心內膜、心肌應徹底切除；心臟瓣膜受侵不能修復則行瓣膜替換術；瓣環擴大致關閉不全行瓣環縫縮術；房間隔切除範圍較大者補片修復；

5.心臟切口宜大，便於腫瘤完整摘除；

6.腫瘤摘除後，心腔應徹底沖洗，以防腫瘤碎塊遺留於心腔內。