骨髓穿刺術

1.各種原因所致的貧血和各類型的白血病、血小板減少性紫癜、多發性骨髓瘤、轉移瘤、骨髓發育異常綜合徵、骨髓纖維化、惡性組織細胞病等。

2.某些寄生蟲病，如瘧疾、黑熱病等可檢測寄生蟲。

3.長期發熱，肝、脾、淋巴結腫大均可行骨髓穿刺檢查，以明確診斷。

4.骨髓穿刺又可觀察某些疾病的療效。

1.瞭解、熟悉病人病情。

2.與病人及家屬談話，交代檢查目的、檢查過程及可能發生情況，並簽字。

3.器械準備：無菌骨髓穿刺包、75%酒精、2%碘酒或磺伏、2%利多卡因、治療盤、無菌棉籤、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。

4.操作者熟悉操作步驟，戴口罩、帽子。

1.髂嵴穿刺術

2.脊椎棘突穿刺術

3.胸骨穿刺術

1.穿刺部位選擇 ①髂前上棘:常取髂前上棘後上方1～2cm處作為穿刺點，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全;②髂後上棘:位於骶椎兩側、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此處骨髓含量豐富，當上述部位穿刺失敗時，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質較薄，其後有心房及大血管，嚴防穿透發生危險，較少選用;④腰椎棘突:位於腰椎棘突突出處，極少選用。

2.體位 胸骨及髂前上棘穿刺時取仰卧位，前者還需用枕頭墊於背後，以使胸部稍突出。髂後上棘穿刺時應取側卧位。腰椎棘突穿刺時取坐位或側卧位。

3.常規消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸潤麻醉直至骨膜。

4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當長度上（髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當放長，胸骨柄穿刺約1.0cm），以左手拇、食指固定穿刺部位皮膚，右手持針於骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30～40°角斜行刺入），當穿刺針接觸到骨質後則左右旋轉，緩緩鑽刺骨質，當感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨髓腔。

5.用乾燥的20ml注射器，將內栓退出1cm，拔出針芯，接上注射器，用適當力度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進入注射器內，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml為宜，取下注射器，將骨髓液推於玻片上，由助手迅速製作塗片5～6張，送檢細胞形態學及細胞化學染色檢查。

6.如需作骨髓培養，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培養液內。

7.如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進針太深或太淺，針尖未在髓腔內，此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鑽入少許或再退出少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。

8.抽吸完畢，插入針芯，輕微轉動拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，用膠布加壓固定。

1.穿刺針進入骨質後避免擺動過大，以免折斷。

2.胸骨柄穿刺不可垂直進針，不可用力過猛，以防穿透內側骨板。

3.抽吸骨髓液時，逐漸加大負壓，作細胞形態學檢查時，抽吸量不宜過多，否則使骨髓液稀釋，但也不宜過少。

4.骨髓液抽取後應立即塗片。

5.多次幹抽時應進行骨髓活檢。

6.注射器與穿刺針必須乾燥，以免發生溶血。

7.術前應作出、凝血時間、血小板等檢查。

1.術後應囑病人靜卧休息，同時做好標記並送檢骨髓片，清潔穿刺場所，做好穿刺記錄。

2.抽取骨髓和塗片要迅速，以免凝固。需同時作周圍血塗片，以作對照。

髓穿刺雖為有創性檢查，但因操作簡單、骨髓液抽取少、病人痛苦小，故對機體無大的損害，不需要特殊護理。對於體質弱、有出血傾向者，檢查後應採取下列措施。

1．止血：一般以壓迫止血為主。

2．卧牀休息：檢查後，穿刺局部會有輕微的疼痛。病人可卧牀休息一天，限制肢體活動，即可恢復正常。

3．防止感染：穿刺時，局部組織經過嚴格消毒。保持穿刺局部皮膚的清潔、乾燥，覆蓋的紗布被血或汗打濕後，要及時更換。針孔出現紅、腫、熱、痛時，可用2%碘酊或0.5%碘伏等塗搽局部，每天3-4次。若伴有全身發熱，則應與醫生聯繫，根據病情適當選用抗生素。

骨髓穿刺的絕對禁忌證少見，遇到下列情況要注意：

1.嚴重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。有出血傾向或凝血時間明顯延長者不宜做骨髓穿刺，但為明確診斷疾病也可做，穿刺後必須局部壓迫止血5~10分鐘。

2.晚期妊娠的婦女慎做骨髓穿刺，小兒及不合作者不宜做胸骨穿刺。

很多病人覺得骨穿是件很恐怖的事情，其實不然。骨穿的方法很簡單，一般是在髂骨前(或後)上嵴或胸骨部位，局部注射少量麻藥，用骨穿針抽取一小滴骨髓組織就可以了。一個熟練的醫生操作骨穿的全部過程，也不過幾分鐘。抽出骨髓後，病人可以馬上起牀活動。

有的病人覺得骨穿會損傷“元氣”，這也是一種誤解。正常人的骨髓造血組織平均有2600克，每次骨髓穿刺抽取的量僅0.2一0.3克，加之骨髓是人體再生能力很強的組織，抽了以後會很快生成，所以對病人健康沒有任何損傷，也不會引起元氣損傷。