顱前窩

顱前窩骨折：可出現一側或兩側黑眼徵（眼鏡徵，熊貓眼），骨折線經過額篩竇時，常產生鼻出血 腦脊液鼻漏及嗅覺減退或喪失，或因氣體進入顱腔內產生外傷性顱內積氣； 其他徵象 前額有皮膚損傷；結膜下淤血；單側或雙側視神經損傷症狀 ；x線檢查骨折線經過框上壁 篩板 額竇和視神經管 顱腦ct發現前額腦挫裂傷或血腫等病變 額葉損傷症狀；以及可能伴隨的眼 鼻部 顴弓附近損傷，眼球突出和活動受限

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診斷要點是熊貓眼 腦脊液鼻漏 外傷後氣顱 ；x線顱底片發現骨折；ct顱底骨窗成像 或ct 3d成像發現前顱底骨折

顱前窩底腦膜瘤臨牀路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為顱前窩底腦膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）

適用對象：行冠切經額開顱顱前窩底腦膜瘤切除術（ICD-9-CM-3:01.51）

（二）診斷依據。

根據《臨牀診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衞生出版社），《臨牀技術操作規範-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《神經外科學》（人民衞生出版社）

1.臨牀表現：腫瘤體積增大引起慢性顱壓增高表現，主要為頭痛、噁心、嘔吐等；因額葉受損出現精神、智力症狀，主要表現為記憶力障礙、反應遲鈍；嗅覺、視覺受損。

2.輔助檢查：頭顱MRI顯示顱內佔位性病變，基底位於顱前窩底，邊界清楚，明顯均勻強化，額葉底面和鞍區結構受壓。

（三）選擇治療方案的依據。

根據《臨牀診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衞生出版社），《臨牀技術操作規範-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《神經外科學》（人民衞生出版社）

1.擬診斷為顱前窩底腦膜瘤者，有明確的顱內壓增高症狀或局灶性症狀者需手術治療，手術方法是冠狀切口經額入路開顱腫瘤切除術。

2.對於手術風險較大者（高齡、妊娠期、合併較嚴重的內科疾病者），要向患者或家屬仔細交待病情，如不同意手術，應履行簽字手續，並予以嚴密觀察。

3.對於嚴密觀察保守治療者，一旦出現顱內壓增高徵象，必要時予以急診手術。

（四）標準住院日為14天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：C70.002/ D32.013 /D42.002顱前窩底腦膜瘤疾病編碼。

2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備3天。

1.所必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規；

（2）血型；

（3）凝血功能；

（4）肝腎功能、血電解質、血糖；

（5）感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒）；

（6）胸部X光片，心電圖；

（7）頭部MRI；

（8）顱底CT掃描；

（9）視力、視野檢查。

2.根據患者病情，必要時查心、肺功能和精神智力評估。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衞醫發〔2004〕285號）選擇用藥。

2.預防性用抗菌藥物，時間為術前30分鐘。

（八）手術日為入院第4天。

1.麻醉方式：全麻。

2.手術方式：冠切經額開顱顱前窩底腦膜瘤切除術。

3.手術內固定物：顱骨固定材料等。

4.術中用藥：激素、抗菌藥物、麻醉常規用藥。

5.輸血：視手術出血情況決定。

（九）術後住院恢復10天。

1.必須複查的檢查項目：頭部MRI，視力視野，血常規，肝腎功能，血電解質。

2.術後用藥：抗癲癇藥物。

（十）出院標準。

1.患者一般狀態良好，飲食恢復。

2.體温正常，各項化驗無明顯異常，切口癒合良好。

3.複查頭顱MRI顯示腫瘤切除滿意。

（十一）變異及原因分析。

1.術中或術後繼發手術部位或其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫等併發症，嚴重者需要二次手術，導致住院時間延長、費用增加。

2.術後繼發腦脊液鼻漏、顱內感染和神經血管損傷等，導致住院時間延長。

顱前窩底腦膜瘤臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷為顱前窩底腦膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）

行冠切經額開顱顱前窩底腦膜瘤切除術（ICD-9-CM-3:01.51）