鏈球菌屬

1.鏈球菌根據溶血現象分類根據鏈球菌在血平板上溶血現象分為三類。①甲型（僅）溶血性鏈球菌(a - hemolytic streptococcus)：菌落周圍有1~2mm寬的草綠色溶血環，稱甲型溶血或α溶血，這類細菌又稱草綠色鏈球菌。此類鏈球菌多為機會致病菌。②乙型(β)溶血性鏈球菌（β- hemolytic streptcwoccus）：菌落周圍形成一個2~4mm寬、無色透明的溶血環，稱乙型溶血或β溶血，又稱溶血性鏈球菌。溶血性鏈球菌致病力強，常引起人和動物多種疾病。③丙型(γ)鏈球菌(γ - streptococcus)：菌落周圍無溶血環，又稱不溶血性鏈球菌、一般不致病，常存在於乳類和糞便中，偶爾引起感染。

2.鏈球菌根據抗原構造分類 根據C抗原的不同，運用血清學方法可分成A、B、C、D……20個菌羣。對人類致病的菌株90%是A羣。 ^[1] 

革蘭染色陽性，菌體呈球形或卵圓形，直徑0.6~1. 0μm，呈鏈狀排列。臨牀標本及固體培養基中以短鏈或成對多見，液體培養基中呈長鏈。無芽胞，無鞭毛，但有菌毛樣結構，多數菌株在培養早期可形成莢膜，隨着培養時間的延長而消失。衰老、死亡或被吞噬細胞吞噬後革蘭染色可呈陰性。 ^[1] 

需氧或兼性厭氧。營養要求較高，在含血液、血清、葡萄糖的培養基中才能生長。最適生長温度為35℃，最適pH為7.4~7.6。在血清肉湯中易成長鏈，管底呈絮狀沉澱。在血瓊脂平板上形成灰白色、表面光滑、凸起、邊緣整齊、直徑0.5~0. 75 mm的小菌落。不同菌株有不同的溶血現象。

鏈球菌不產生觸酶，可與葡萄球菌相區別。鏈球菌不分解菊糖，不被膽汁溶解，這兩個特性常被用來鑑別甲型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌。 ^[1] 

鏈球菌的抗原構造複雜，主要有3種：①核蛋白抗原（又稱P抗原）：無種特異性，各種鏈球菌均相同，可與葡萄球菌有交叉反應。②多糖抗原（又稱C抗原）：是細胞壁的多糖成分，有羣特異性，是鏈球菌分羣的依據。③蛋白質抗原（又稱表面抗原）：細胞壁外的菌毛樣結構含M蛋白，位於C抗原外層，具有型特異性。M蛋白是化膿性鏈球菌的一種重要毒力因子，具有抗吞噬作用並與致病性有關。 ^[1] 

鏈球菌抵抗力不強，60℃ 30分鐘即被殺死，在乾燥塵埃中可生存數月，對一般消毒劑敏感。乙型溶血性鏈球菌對青黴素、紅黴素、四環素、桿菌肽及磺胺類藥物等敏感。 ^[1] 

A羣鏈球菌也稱為化膿性鏈球菌，是人類鏈球菌感染最常見病原菌之一。

1．致病物質 A羣鏈球菌有較強的侵襲力，除胞壁成分外，可產生多種外毒素和胞外酶。

(1)M蛋白 是A羣鏈球菌的主要致病因子，含M蛋白鏈球菌具有抗吞噬和抵抗吞噬細胞內殺菌作用的能力。此外，M蛋白與心肌、腎小球基底膜有共同抗原，能刺激機體產生相應抗體，引起交叉反應，損害人類心血管等組織。在某些條件下，M蛋白與相應抗體形成的免疫複合物可引起急性腎小球腎炎等超敏反應。

(2)鏈球菌溶血素 由乙型溶血性鏈球菌產生，有兩種類型：①鏈球菌溶血素O(Streptolysin O，SLO)：是一種含- SH基的蛋白質，對氧敏感，遇氧時- SH被氧化成- ss -基，失去溶血活性，若加入還原劑即可恢復溶血作用。SLO免疫原性強，鏈球菌感染後2-3周至病癒後數月到一年內，85%~90%的患者血液中可出現抗SLO的抗體，風濕熱尤其是活動期患者該抗體顯著升高，其效價在1：400以上，可作為鏈球菌新近感染的重要參考指標。②鏈球菌溶血素S( streptolysin S，SLS)：鏈球菌在血瓊脂平板上菌落周圍的B溶血環即SLS所致。SLS是小分子糖肽，無免疫原性，對氧不敏感。SLS對白細胞和多種組織細胞有破壞作用。

(3)致熱外毒素(pyrogenic exotoxin) 又稱紅疹毒素或猩紅熱毒素，是人類猩紅熱的主要毒性物質，致熱外毒素抗原性強，具有超抗原作用，對兔有致熱性和致死性。

(4)侵襲性酶類 A羣鏈球菌可產生多種侵襲性酶，均是擴散因子，主要有三種。①透明質酸酶(hyaluromidase)：能分解細胞間質的透明質酸，使細菌易在組織中擴散。②鏈激酶：( strepto - kinase，SK)：又稱鏈球菌纖維蛋白溶酶，與葡激酶相似，能使血漿中的纖維蛋白酶原轉化成纖維蛋白酶，可溶解血塊或阻止血漿凝固，有利於細菌在組織中擴散。③鏈道酶( streptodomase，SD)：又稱鏈球菌DNA酶。主要由A、C、G羣鏈球菌產生。能分解膿液中高度黏稠的DNA，使膿液稀薄，促進細菌擴散。

2．所致疾病 鏈球菌可引起人類多種疾患。A羣鏈球菌引起的疾病約佔人類鏈球菌感染 的90%。感染來源是患者和帶菌者。感染方式途徑可通過空氣飛沫傳播，亦可經皮膚傷口感染。

(1)化膿性炎症主要有淋巴管炎、淋巴結炎、蜂窩織炎、癰、膿皰瘡等局部皮膚和皮下組織感染，還可引起扁桃體炎、咽炎、咽峽炎、鼻竇炎、產褥感染、中耳炎、乳突炎等及其他系統的感染。

(2)超敏反應性疾病 主要有急性腎小球腎炎和風濕熱等。

(3)中毒性疾病鏈球菌毒素休克綜合徵、猩紅熱等。

3．免疫性 A羣鏈球菌感染後，機體產生多種抗體，同型鏈球菌可使機體獲得特異性免疫力。鏈球菌型別較多，各型之間無交叉免疫力，所以機體可反覆感染。患猩紅熱後可產生同型的致熱外毒素抗體，能建立牢固的同型抗毒素免疫。 ^[1] 

肺炎鏈球菌屬鏈球菌屬。廣泛分佈於自然界，經常寄居於正常人的鼻咽腔中，多數不致病，少數引起大葉性肺炎等疾病。

1．抗原結構與分型 ①莢膜多糖抗原：存在於肺炎鏈球菌莢膜中。根據抗原不同，肺炎鏈球菌可分為90多個血清型，其中有20多個血清型可引起疾病。②C多糖抗原：存在於肺炎鏈球菌細胞壁中，在鈣離子存在時，可與血清中一種C反應蛋白(Creartion protein，CRP)結合，故常用肺炎鏈球菌C多糖來測定C反應蛋白，輔助診斷活動性風濕熱及急性炎症性疾病。

2．致病物質 本菌的致病物質主要是莢膜莢膜有抗吞噬作用，失去莢膜，細菌就失去致病力。此外，肺炎鏈球菌溶血素O、脂磷壁酸、神經氨酸酶是肺炎鏈球菌較重要的致病物質。

3．所致疾病 該菌寄生在正常人的口腔及鼻咽腔，一般不致病，當機體免疫力下降時才致病。肺炎鏈球菌主要引起大葉性肺炎，其次是支氣管炎肺炎後可繼發膿胸、胸膜炎，也可引起乳突炎、中耳炎、敗血症和腦膜炎等。 ^[1] 

1．標本採集 根據不同的疾病採取不同標本。如化膿性感染的膿汁、咽喉及鼻腔等病灶的棉拭、敗血症取血液、免疫學檢查取血液等。

2．病原檢查 直接塗片染色鏡檢，發現有典型的革蘭陽性球菌鏈狀排列可做出初步診斷。

3．分離培養與鑑定 膿汁或棉拭直接接種於血瓊脂平板上。血液標本應先在肉湯中增菌後再做分離培養。細菌鑑定主要根據菌落形態、溶血現象、染色鏡檢、生化反應等進行。 ^[1] 

常用的抗鏈球菌溶血素O試驗，簡稱抗“O”試驗，常用於風濕熱或腎小球腎炎輔助診斷。風濕熱患者血清中抗“O”抗體比正常人顯著增高，大多在250U左右，活動性風濕熱一般會超過400U。 ^[1] 

鏈球菌傳播方式主要通過空氣飛沫傳播，積極治療帶菌者和患者，以減少傳染源。嚴格空氣、器械等消毒和無菌操作及健康教育是防止醫院感染的重要措施。對急性咽喉炎和扁桃體炎患者，特別是兒童，應徹底治療，可有效防止超敏反應急性腎小球腎炎和風濕熱的發生。多價肺炎鏈球菌莢膜多糖疫苗用於兒童、老人和慢性肺炎鏈球菌肺炎、腦膜炎、敗血症等患者，有較好效果。A羣鏈球菌、肺炎鏈球菌的感染，青黴素G為首選治療藥物。 ^[1]