-
輸卵管良性腫瘤
鎖定
輸卵管良性腫瘤極為少見，文獻報道的輸卵管良性腫瘤僅300例，而且多為小數量病例報道或僅是個案報道，故很難確切估計輸卵管良性腫瘤的發病率。輸卵管良性腫瘤的組織類型繁多，其中腺癌樣瘤（adenomatoidtumor）相對多見。其他如乳頭狀瘤，血管瘤，不滑肌瘤，脂肪瘤等均極罕見。由於腫瘤體積小，無症狀，術前難以診斷，預後良好。
- 中醫病名
- 輸卵管良性腫瘤
- 多發羣體
- 女性
- 常見症狀
- 早期無症狀、病變發展時可出現輸卵管癌“顧聯症”即阻道排液、腹痛、盆腔腫塊
輸卵管良性腫瘤疾病概述
女性輸卵管結構圖
每側輸卵管有兩個開口，一個開口於子宮腔，另一個開口於腹膜腔。輸卵管常因陰道、子宮的上行感染或腹膜腔的炎症而受累。運送卵子的重任就在輸卵管身上，輸卵管中部的管腔較寬暢，是卵子和精子結合的地方。解剖學上把輸卵管分為四個部分，間質部、狹部、壺腹部、傘部。
術前難以診斷，預後良好。其中腺瘤樣瘤相對多見，其他如乳頭狀瘤、、畸胎瘤等均罕見。由於腫瘤體積小，無症狀。腫瘤較小時婦科檢查無陽性發現，當腫瘤較大時附件區可觸及腫物，活動，伴有炎症時活動度差。
[1]
輸卵管良性腫瘤病因病理
輸卵管良性腫瘤
根據米勒氏細胞類型大致可分為：上皮細胞瘤：腺瘤樣瘤、乳頭狀瘤、息肉；內皮細胞瘤：血管瘤、淋巴管瘤、包涵囊腫；中胚葉瘤：平滑肌瘤、脂肪瘤、軟骨瘤、骨瘤；畸胎樣瘤：畸胎瘤、甲狀腺腫。其中以輸卵管腺樣瘤與乳頭狀瘤較為常見，其次為平滑肌瘤、畸胎瘤。輸卵管良性腫瘤常無臨牀症狀，故很少在術前作出診斷。最後診斷取決於病理組織檢查。
輸卵管上皮和間皮的增生和不典型性，發生了慢性輸卵管炎或結核時，可類似輸卵管原位癌或浸潤性腺癌。這種增生性改變，包括乳頭形成和假腺體增生，上皮有輕――中度核染色質增加和核分裂活動。
增生可累及粘膜、平滑肌和漿膜，尤其當伴有間皮的假腺樣增生時，血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤可以造成腺癌浸潤漿膜的假象。但與輸卵管癌不同，這類假腺癌通常是年輕患者，常在鏡下意外發現，伴有明顯的炎症背景，缺乏明顯的核異型性。如果病變中還含有非典型性間皮增生，間皮細胞往往排列成行，而且僅有輕度核不典型性。
輸卵管良性腫瘤疾病種類
輸卵管良性腫瘤輸卵管腺樣瘤
腹腔鏡觀察輸卵管腫瘤
組織化學染色，在瘤細胞和腔隙內示可被透明質酸酶消化的AlcianBlue陽性物質，但無明顯的糖原或細胞內粘液，這和苗勒管起源的腫瘤相類似，電鏡檢查支持瘤細胞為間皮起源。臨牀上通常無明顯症狀，偶爾有切除後復發的報道。
輸卵管良性腫瘤輸卵管乳頭狀瘤
輸卵管乳頭狀瘤來源於輸卵管上皮，一般生長在輸卵管粘膜並向輸卵管腔突出，呈疣狀或菜花樣，直徑為1-2cm常發生在生育年齡婦女，與輸卵管積水併發率較高，偶爾亦與輸卵管結核或淋病並存。早期無症狀，因患者常常合併輸卵管周圍炎，故患者可主訴不孕、腹痛及月經過多等症狀。隨着腫瘤的發展，逐漸出現陰道排液，合併感染時，呈膿性。管內液也可流向腹腔形成腹水，盆腔檢查可觸及腫塊。少數可發生惡變而成乳頭狀癌。手術切除患側輸卵管，如果有惡變，按輸卵管癌處理。
輸卵管良性腫瘤囊性及實性畸胎瘤
輸卵管囊性及實性畸胎瘤極為少見，至今國外報道45例，國內報道僅1例。一般為單側病變，雙側較少見，大部分腫瘤生長在輸卵管峽部或壺腹部，呈囊性病變，亦有少數是實性病變。腫瘤大小為0·7～20cm。發病年齡一般在21—60歲。常見症狀為下腹部疼痛、痛經、月經不規則及絕經後出血，由於無典型的臨牀症狀或無症狀，術前往往不能發現。手術切除患側輸卵管。
輸卵管良性腫瘤輸卵管平滑肌瘤
輸卵管平滑肌瘤較少見，其發生和來源同子宮平滑肌瘤，亦可以發生退行性變，平滑肌瘤可發生在輸卵管任何部位，較小，單個、實性、表面光滑；臨牀上常無症狀，偶爾肌瘤較大時，可壓迫輸卵管腔而致不育及輸卵管妊娠，也可引起輸卵管扭轉而發生腹痛，手術切除患側輸卵管。
輸卵管良性腫瘤輸卵管血管瘤
輸卵管血管瘤罕見，至今僅報道7例。輸卵管血管瘤位於漿膜下肌層內，分界不清，可見很多不規則小血管間隙，血管被疏鬆結締組織及平滑肌纖維分隔。臨牀無症狀，血管破裂時，可出現腹痛。手術切除患側輸卵管。
輸卵管良性腫瘤影學分析
輸卵管良性腫瘤MR表現
輸卵管良性腫瘤檢查
(3)由於脂肪造成的化學位移偽影，既可出現在腫瘤內，也可出現在腫瘤周圍，此特徵可與出血性病變相鑑別。
輸卵管良性腫瘤CT表現
(1)典型的CT徵象為密度不均的囊性腫塊，單側或雙側性。
(2)囊壁厚薄不均，邊緣光整。
(4)如為皮樣囊腫時，CT僅表現為含液體的囊性佔位，但囊壁可有蛋殼樣鈣化。
(5)惡性畸胎瘤侵及鄰近組織，表現為腫瘤與周圍器官的脂肪層消失；腫瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或腸管，則表現為與他們之間的分界不清。
輸卵管良性腫瘤超聲表現
(1)成熟型畸胞瘤多數邊界清晰，包膜、輪廓完整、光滑。
(2)瘤內油脂祥物質呈現均質、密集細小光點，部分或完全佈滿囊腔。
(3)油脂與粘、漿液同在一個囊腔時，則可見一回聲增強的水平，稱液脂面。(4)有毛髮時可見球形或半球形光團，伴聲影或聲衰減。液內的毛髮光團有浮動感。
(5)骨、牙齒和軟骨呈條片狀強回聲，伴聲影或聲衰減。
(6)實質性部分呈現不均質性實性腫塊，有瀰漫分佈的中等回聲或強回聲。
平片表現：
(1)多發現有特異的骨化和鈣化，或牙齒。
(2)腫瘤壁上可出現包殼樣鈣化。
(3)腫瘤內部可出現低密度的透光陰影。
輸卵管良性腫瘤疾病病變
輸卵管良性瘤樣病變指因各種原因引起的輸卵管上皮增生，可伴有核分裂相，但不具有惡性的細胞學特徵。醫學專家研究指出，18.5%未經選擇的輸卵管切除標本，有上皮增生性改變。如核的復層化和輕一中度不典型性。其中半數病例有輸卵管炎症，並無證據表明這類病例會發展成為浸潤性癌。但有研究結果表明，在輸卵管上皮增生和生殖道腫瘤之間，有某種聯繫，尤其是卵巢漿液性交界性腫瘤。
輸卵管良性瘤樣病變常見於下列情況：
腹腔鏡觀察
3、術中電灼等所致的改變。
4、原因不明，在鏡檢時偶爾發現。
加熱造成的輸卵管上皮人為改變，典型例子是手術時的燒灼。可引起上皮細胞復層化，核被拉長，類似輕――中度不典型增生，有時會誤認為真正的異型增生或原位癌。輸卵管化生性乳頭狀瘤為罕見的瘤樣病變，主要發生於妊娠婦女或產後。病變在鏡下才能見到，乳頭可含小囊，襯覆大的上皮細胞，其胞漿豐富，嗜酸性，核呈卵圓形空泡狀，核分裂相罕見，可含粘液。電鏡下細胞內可見平行排列的65nm波紋狀微絲和少量不規則空泡。臨牀呈良性經過，雖病變性質不明，但認為是一種化生性或良性病變。
包含囊腫為輸卵管漿膜面腹膜間皮細胞內陷而形成的囊腫。大小約1~2mm，單房性，位於漿膜下。囊壁被覆間皮細胞，稱為間皮性包含囊腫。但包含囊腫的囊壁上皮常化生為復層的多邊形上皮樣細胞，即形成所謂的上皮巢。上皮樣細胞可充滿囊腔，形成實性細胞巢，核為不規則卵圓形，有核縱溝。巢內部分細胞尤其是腔面的細胞可發生柱狀上皮化生。間皮性包含囊腫細胞巢通常都是在病理檢查中偶爾發現，並無特殊臨牀意義。
輸卵管良性腫瘤早期症狀
早期原發性輸卵管癌既“隱蔽”又“狡猾”，症狀不典型。輸卵管腫瘤的早期症狀主要表現為陰道內流出液體，輕微腹痛，等腫瘤生長到一定程度時，可發現腹部包快。如果陰道有大量水樣排泄物、出血、腹痛，病情往往已發展到中晚期；如果癌細胞廣泛轉移，陰道流出的液體色濁惡臭，還可能出現排尿不暢或腸梗阻等險情。陰道流液是最為常見的輸卵管腫瘤的症狀。
因此，絕經後婦女陰道如果有液體流出，即便時有時無也不要忽視治療。因為，陰道流液是早期原發性輸卵管癌的報警信號，不要誤以為是婦科炎症。患者除做細胞學檢查外，還應進行B超、CT、腹腔鏡、CA125等檢查。早期確診者，手術切除癌腫後還要進行根治性化療，5年生存率可達50%~85%以上。此外，根據患者實際病情，採取手術、放療、化療加放療、生物療法、免疫療法、中藥治療等綜合性手段，也能有效提高患者的生活質量。
輸卵管良性腫瘤臨牀症狀
輸卵管良性腫瘤診斷
陰道排液：約50%患者有陰道排液，為黃色水樣液體，一般無臭味，量多少不一，常呈間歇性。這是本病最具特異性的症狀。
陰道流血：多發生於月經中間期或絕經後，為不規則少量出血，刮宮常呈陰性。
腹痛：一般為患側下腹鈍痛，為輸卵管膨大所致。有時呈陣發性絞痛，為卵管痙攣性收縮引起。不陰道排出大量液體後，疼痛隨之緩解，少數出現劇裂腹痛，則系併發症引起。
下腹腫塊：婦科檢查時常可觸及一側或兩側輸卵管增粗或腫塊。質實兼有囊性感，呈臘腸樣或形狀不規則，有輕觸痛，活動常愛限。排液後腫塊縮小。液體積聚後又復增大。
大體為突出於輸卵管漿膜下的結節，節麪灰黃或灰白色，類似的病變也可麼生在子宮漿膜面和子宮直腸窩。鏡下可見大量小的卵圓形或裂隙狀腔隙，被覆單層扁平或立方上皮。腫瘤常常和漿膜面的間皮細胞延續，或由漿膜所覆蓋，如腫瘤比較大可使輸卵管腔移位。瘤細胞亦可呈浸潤性生長，突入粘膜皺壁的固有層內。
輸卵管良性腫瘤診斷標準
輸卵管良性腫瘤診斷要點
1．輸卵管腺樣瘤：
輸女性生殖結構圖
(3)常與子宮肌瘤、慢性輸卵管炎、輸卵管周圍炎等病並存，並分別出現相應疾病的臨牀症狀。
(4)婦科檢查：子宮一側可觸及體積不大的腫瘤，直徑在8cm以下，囊性或實性，活動可。
(5)B超檢查：可見相應的聲像反應。
(6)CT檢查：可明確腫瘤生長的部位及大小。
(7)病理檢查：鏡下可見多數大小不等的空隙，覆蓋的腫瘤細胞大小、形態極不一致，間質為膠原纖維或平滑肌。
2．輸卵管乳頭狀瘤：
(1)發病年齡：多發生在生育期。
(2)早期可無特殊症狀，常因合併輸卵管炎及輸卵管周圍炎而出現不孕、下腹疼痛、月經不調等症狀。
(3)腫瘤發展後，可發生陰道排液、陰道血性分泌物。
(4)婦科檢查：子宮一側可觸及實質性腫物，一般不超過2cm。
(5)B超檢查：附件可見腫物。
(6)CT檢查：可確診腫物大小、形態及位置。
(7)病理檢查：鏡下可見乳頭狀結構覆以單層柱狀上皮細胞，輸卵管壁內及其周圍有炎症細胞浸潤。
3.轉移性輸卵管癌：
轉移途徑主要通過淋巴管，故往往首先侵入輸卵管間質部。轉移性輸卵管癌的診斷標準為：
①癌瘤主要侵犯輸卵管表層，而輸卵管內膜正常或僅有慢性炎症；
②癌細胞與原發部位如卵巢、子宮內膜、胃腸道的癌相同；
輸卵管良性腫瘤鑑別診斷
2．原發性輸卵管癌：好發於絕經期婦女，發作性腹痛伴陰道排液，為黃色漿液性或血性，婦科檢查包塊活動受限或完全固定，病理切片可確診。
輸卵管良性腫瘤疾病治療
妊娠期診斷為輸卵管腫瘤時應如何處理可根據病變的具體情況而定。如果孕早、中期發現病變，病變考慮為良性時，宜在孕中期時接受手術治療。如果已處於晚期妊娠，孕婦沒有任何不適症狀，腫塊不大，診斷考慮良性腫瘤，可在密切觀察下隨訪，在分娩時和剖宮產術一起施行手術治療，或在產後再另行處理。
如果病變為惡性，孕早中期時應及時接受徹底的手術治療，放棄妊娠，術後根據病變具體類型及期別，加用化療等其他輔助治療手段。如果已處於晚期妊娠，在胎兒已能存活的情況下，應及時進行手術治療及剖宮產術；如果胎兒尚未成熟，使用促胎兒肺成熟的藥物，經短期準備後及時手術處理。
輸卵管良性腫瘤病例分析
患者，39歲，因“發現下腹部包塊3個月”於2005年6月20日收入院。病程中曾出現左下腹劇痛，改變體位後疼痛自然緩解。平素月經規律，行“節育術”11年。
輸卵管良性腫瘤
婦科彩超：子宮前位，大小、形態正常。盆腔內探及13.3cm×9.8cm×12.6cm囊性光團，形態規則，界限清，其內為黏稠液體及較多絮狀略強回聲。
入院後診斷為“卵巢腫瘤”，於6月27日行剖腹探查術。術中見：大網膜粘於紫黑色腫瘤表面，左側輸卵管增大約13cm×12cm×10cm，呈紫黑色，表面無破潰，有一細長蒂，扭轉4周1440°，通過蒂腫瘤與左側卵巢緊鄰，左側卵巢大小、形態正常；右側輸卵管及右側卵巢正常，子宮大小及形態正常。
術中診斷：左側輸卵管腫瘤，行左側輸卵管切除術。術中快速病理為：纖維囊壁，內皮脱落伴退變壞死。術後病理：單純性囊腫，壁出血、水腫。術後患者恢復良好，按期出院。
本病例誤診的主要原因：
（1）症狀+體徵+婦科彩超，只考慮卵巢腫瘤，忽視了輸卵管腫瘤的發生；
（2）忽視了患者平素月經規律，行“節育術”史。
（3）未重視輸卵管腫瘤，其良性瘤有乳頭狀瘤、囊腺瘤、腺纖維瘤、囊腺纖維瘤，化生性乳頭狀腫瘤等。因輸卵管良性腫瘤蒂扭轉者少見，常延誤診斷和治療，故應提高警惕，對患者的臨牀特徵加以瞭解和分析，提高術前診斷率。
輸卵管良性腫瘤疾病預防
預防措施：
1、治癒後或有復發者，要注意預防感冒，受涼，勞累等誘發因素，以減少復發。尚無特異性預防方法，動物實驗表明，接種HSV死疫苗或減毒活疫苗，均有免疫效果，因此病毒與某些癌症的關係密切，故不作常規預防使用。
2、對局部損害的護理，應注意保持清潔和乾燥，防止繼發感染。
3、治療期間禁行房事，必要時配偶亦要進行檢查。
4、避免不潔性交及不正當的性關係，活動性生殖器瘡疹患者絕對禁止與任何人發生性關係。最近用純化的皰疹病毒包膜糖蛋白作疫苗，可避免皰疹病毒DNA的致癌危險性。ACV也有預防作用。陰莖套可能減少疾病的傳播，尤其是在無症狀排毒期，但出現生殖器損害時，使用陰莖套也不能避免傳播。
輸卵管良性腫瘤飲食療法
抗滋養液細胞腫瘤：
A、逍遙饅頭蟹(雷公蟹)：逍遙饅頭蟹煮熟吃肉，並以其殼磨粉，每日2克，每日3次，吞服。
B、向日葵花：向日葵花托盤2只，上放枸杞子30粒，核桃肉10枚，肉片30克，佐料適量蒸食。
輸卵管良性腫瘤
A、龍葵砂糖茶：龍葵自15克，麥飯石30克，煎汁加糖代茶飲服。
B、葵花楂肉：葵花托盤60克，煎汁取液，以液煮豬肉60克，山楂30克。
辯證實施：
B、出血者：羊血、薺菜、藕、蘑菇、馬蘭頭、石耳、柿餅、大蒜、螺螄、淡菜、烏賊。
C、脹痛者：豬腰、海鰩魚、楊梅、山楂、橘餅、胡桃、山核桃、栗子等。
禁忌：忌煙、酒、辛辣刺激及高脂肪飲食。
飲食原則：
C、滋養液細胞腫瘤：豬胰、向日葵花、海蟹等。
- 參考資料
-
- 1. 什麼是輸卵管良性腫瘤？
- 2. 微創手術能否摘除輸卵管腫瘤 ．微創手術能否摘除輸卵管腫瘤[引用日期2012-09-24]
- 詞條統計
-
- 瀏覽次數：次
- 編輯次數：14次歷史版本
- 最近更新： 射手冰炎异境