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淋病

鎖定
淋病是淋病奈瑟菌(簡稱淋球菌)引起的以泌尿生殖系統化膿性感染為主要表現的性傳播疾病。淋球菌為革蘭陰性雙球菌,離開人體不易生存,一般消毒劑容易將其殺滅。淋病多發生於性活躍的青年男女。
近年來世界淋病有明顯增加的趨勢。中國自1975年以後,淋病又死灰復燃,病人逐年呈直線增多,是性病主要發病病種。近幾年隨着梅毒病例的大幅上升,淋病病例呈逐年下降的趨勢。但淋病仍為中國常見的性傳播疾病,也是《中華人民共和國傳染病防治法》中規定的需重點防治的乙類傳染病
中醫病名
淋病
外文名
gonorrhea
就診科室
皮膚性病科
多發羣體
青年人
常見病因
淋病奈瑟菌引起
常見症狀
尿頻、尿急、尿痛,女性宮頸或陰道膿性分泌物等
傳染性
傳播途徑
性接觸

淋病病因

淋病由淋病奈瑟菌(淋球菌)感染所致。人是淋球菌的唯一天然宿主,主要通過性接觸傳播,傳染源是淋病患者。此外,接觸含有淋球菌分泌物的物品也可能被傳染。

淋病發病原因

淋球菌的適宜生長條件為35~36℃、含2.5%~5%CO2的環境。
淋菌離開人體後不易生長,對理化因子的抵抗力較弱。在42℃環境下,淋球菌可存活15分鐘,50℃下存活5分鐘,100℃下立即死亡。在完全乾燥的情況下1~2小時即可死亡。各種消毒劑都能殺死淋球菌。
淋球菌主要侵犯黏膜,可以侵入男性尿道女性尿道宮頸等處。它可以在上皮細胞內繁殖,使細胞溶解破裂、壞死,甚至釋放毒素引起局部急性炎症,引起充血、水腫、化膿和疼痛等。
如果治療不及時,淋球菌可進入尿道腺體和隱窩,形成慢性病灶。

淋病誘發因素

可能增加淋病感染的風險因素包括:
  • 性伴侶有感染史;
  • 有多個性伴侶,發生不安全的性行為,不使用安全套;
  • 曾感染過淋病或者感染過其他性傳播疾病;
  • 新生兒的母親有淋病史。

淋病症狀

淋病的潛伏期一般為2~10天,平均3~5天,潛伏期患者也具有傳染性。
男性患者主要表現為尿道口有膿性分泌物流出,常伴有尿道痛等症狀。女性主要表現為宮頸炎,陰道有膿性或者血性分泌物流出;因早期女性症狀表現不明顯,如未經重視延誤病情,可引起淋菌性盆腔炎,從而導致不孕、宮外孕等。
  • 成人男性淋病
開始表現為尿道口灼熱、發癢、紅腫,有少量黏液分泌物流出。
幾天後症狀加重,分泌物變為黃白色膿性,且量增多。可有尿痛、排尿困難等尿道刺激症狀。
一般全身症狀較輕,少數患者可有發燒、全身不舒服、不想吃飯等症狀。
若未給藥治療,一般10~14天后症狀逐漸減輕,1個月後基本消失。但是需要注意的是此時並不是痊癒,病菌可繼續沿生殖道上行。
  • 成人女性淋病
60%的女性感染淋病後無症狀或症狀輕微,表現為宮頸炎尿道炎尿道旁腺炎直腸炎前庭大腺炎
淋球菌性宮頸炎最常見,表現為黏液性分泌物轉變為膿性,宮頸口紅腫、觸痛。
淋球菌性尿道炎、尿道旁腺炎表現為尿道口紅腫,有壓痛及流膿性分泌物,有尿頻、尿急、尿痛等症狀。
淋球菌性前庭大腺炎表現為單側前庭大腺紅腫、疼痛,嚴重時可形成膿腫,伴有全身症狀。
  • 幼女淋病
表現為外陰陰道炎,外陰及肛門周圍紅腫,陰道有膿性分泌物,可伴有尿痛等刺激症狀。
  • 淋球菌性結膜炎
成人常因直接接觸自身分泌物或者間接接觸含有淋球菌污染的物品所致,多為單側。
新生兒大多數為母親產道感染,多為雙側。
表現為眼睛充血水腫,膿性分泌物較多。嚴重時角膜可發生潰瘍、穿孔,甚至導致失明
  • 淋球菌性咽炎
多見於口交者。大多數患者沒有症狀,有的表現為咽乾、咽痛、吞嚥痛、咽部有膿性分泌物。
偶爾可伴有發燒、頸部淋巴結腫大等。
  • 淋球菌性肛門直腸炎
多見於肛交者,如男性同性戀。部分女性可由淋球菌性宮頸炎的分泌物直接感染肛門直腸所致。
症狀輕者僅有肛門瘙癢和燒灼感,排出黏液和膿性分泌物。重者表現為排便不盡感,可排出大量膿性及血性分泌物。
  • 淋球菌性皮膚感染
臨牀上較少見,多由尿道分泌物污染其他部位的皮膚所引起,如在龜頭、手指等處發生小膿皰或潰瘍。
  • 播散性淋球菌病
罕見,是淋球菌侵入血液導致的淋球菌菌血症。患者常有寒戰、發熱、身體不適等症狀;最常見的是關節炎-皮炎綜合徵,手指、腕和踝部小關節有出血性或膿皰性皮疹,出現關節痛、化膿性關節炎或腱鞘炎。

淋病就醫

經常有多個性伴侶的人羣,或有接觸到淋病感染史等風險因素的人羣,發現尿道或陰道出現黏液樣或膿性分泌物、有尿道刺激痛等症狀,須及時到皮膚性病科等科室就診。

淋病就醫指徵

男性尿道口灼癢、紅腫、有黏液性或黃白色膿性分泌物,伴尿頻、尿痛等。
女性患者陰道口有膿性分泌物。
母親有淋病史,剛出生的小兒出現眼睛充血、發紅、有較多的膿性分泌物。
有肛交史,持續或反覆出現肛門瘙癢、燒灼感,伴有排便不盡感、排出膿性或血性分泌物。
有口交史者,出現發燒、咽乾、咽痛等症狀。
有淋病史,突然出現高燒不退、極度怕冷、全身不適,伴有踝或腕關節疼痛、皮疹,須警惕播散性淋球菌病的可能,及時到醫院就診,以免耽誤病情。

淋病診斷流程

1. 出現以上表現,需及時到皮膚性病科等科室就醫。
2. 醫生可能會詢問以下病史:
  • 症狀開始出現的時間;
  • 男性患者尿道口是否出現異常分泌物、出現的時間、分泌物顏色、是否伴有尿痛及尿道口紅腫;
  • 女性患者是否有膿性白帶;
  • 是否有多個性伴侶,或性伴侶有濫交的情況;
  • 性交是否使用安全套;
  • 性伴侶是否有類似的症狀;
  • 是否有與淋病病人密切接觸、共用物品史;
  • 兒童患者是否遭受過性虐待;
  • 新生兒患者母親曾經是否有過淋病感染病史;
  • 是否曾經患過其它性病或慢性疾病,如艾滋病等。
3. 醫生可能會做尿道口或宮頸口分泌物的塗片和培養,也可能做淋球菌核酸檢查,結果為陽性,可初步診斷。

淋病就診科室

  • 有過不潔性生活的患者,尿道口或陰道口出現膿性分泌物,應首先考慮到皮膚性病科就診。
  • 伴有宮頸炎者,可到婦科接受相應的檢查和治療。
  • 伴有眼睛發紅、角膜潰瘍的患者,需到眼科進行就診。
  • 伴有肛門瘙癢、排便不盡等症狀的患者,還需到肛腸科進行相應的診治。

淋病相關檢查

  • 直接塗片檢查
醫生會在患者尿道口、宮頸口或者其他患處取分泌物,然後經過塗片、染色放到顯微鏡下觀察。該檢查適用於未經治療的患者,檢查可見白細胞內革蘭染色陰性雙球菌有助於診斷。
  • 淋球菌培養
是診斷淋病的金標準,培養可見典型菌落。適用於臨牀症狀較輕或者症狀不明顯的男女患者,塗片檢查不典型或者陰性的病例都可能進行淋球菌培養。
  • 核酸檢測
臨牀標本中淋球菌核酸檢測呈陽性,有助於疾病的診斷。可以應用聚合酶鏈式反應(PCR)技術進行檢測,該技術具有極高的敏感性和特異性,但是要求操作的條件高,有可能出現假陽性。需結合臨牀表現判斷結果。

淋病鑑別診斷

  • 非淋菌性尿道炎
非淋菌性尿道炎臨牀症狀較輕,有或無輕微尿痛,沒有全身症狀;尿道分泌物量少且多為黏液狀,淋球菌檢查陰性。淋病尿痛多見,偶可見全身症狀,尿道分泌物量多,且為膿性,淋球菌檢查陽性。
  • 其他
與陰道炎、宮頸炎、陰道滴蟲病、念珠菌性外陰陰道炎、細菌性陰道病等都有相似的症狀,可採用淋球菌檢查予以鑑別。

淋病治療

淋病一般採用抗生素治療,遵循及早治療、足量、規則用藥的原則,治療過程中醫生會根據病情的變化及時調整治療方案。
此外,性伴侶也應同時進行檢查和治療,治療後應進行隨訪;在沒有完全治癒前禁止性行為。

淋病藥物治療

《梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原體感染診療指南(2020年)》中指出,近年來對廣譜頭孢菌素敏感性下降和耐藥的淋球菌在全球多個地區出現,世界衞生組織、美國疾病預防控制中心及歐洲的治療指南中推薦頭孢曲松阿奇黴素的聯合方案。臨牀上需注意耐藥菌株感染,密切觀察療效並及時調整治療方案,防止治療失敗。
適用疾病類型
淋菌性尿道炎、淋菌性子宮頸炎、淋菌性直腸炎淋菌性結膜炎、兒童淋病、淋菌性附睾炎、淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎、淋菌性咽炎、妊娠期感染、播散性淋球菌病等。
注意事項
若不能排除患者有衣原體感染,應加用治療沙眼衣原體感染的藥物。
適用疾病類型
淋菌性尿道炎、淋菌性子宮頸炎、淋菌性直腸炎、淋菌性附睾炎、淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎、淋菌性咽炎、妊娠期感染、播散性淋球菌病、兒童淋病等。
注意事項
患衣原體感染不能排除者,加用治療沙眼衣原體感染的藥物。
禁忌證
新生兒不宜用大觀黴素治療。新生兒母親應同時進行檢查,如患有淋病,應同時治療。
  • 頭孢噻肟
適用於淋菌性尿道炎、淋菌性子宮頸炎、淋菌性直腸炎、淋菌性附睾炎、淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎、淋球菌性咽炎等。

淋病手術治療

該疾病一般無需手術治療。

淋病中醫治療

該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持,但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀,建議到正規醫療機構,在醫師指導下治療。
多西環素頭孢替坦頭孢西丁等可用於淋菌性盆腔炎的治療。

淋病預後

淋球菌傳染性極強,如果治療不徹底容易轉為慢性,會給治療帶來難度,增加患者心理和生理上的痛苦。
淋病可治癒。患者經積極治療結束後2周內,在沒有性接觸的情況下症狀和體徵全部消失,治療結束後4~7天淋球菌複查陰性,可判為治癒。
  • 男性主要併發症
淋菌性附睾炎
一般為單側發病,局部症狀表現為疼痛、陰囊紅腫、可有發熱,患病一側腹股溝及下腹部有反射性抽痛,尿液顏色常表現為渾濁。
急性者有發熱、尿頻、尿急、尿痛或排尿困難,直腸有發脹感、排便感。慢性患者一般沒有明顯的症狀,起牀後第一次排尿時尿道口有餬口現象。
淋菌性精囊炎
急性發病時有發熱、尿頻、尿痛,小便在最後時渾濁並帶血,可伴有下腹疼痛。直腸指檢可觸及腫大的精囊並有劇烈觸痛。慢性者沒有自覺症狀,直腸檢查可觸及精囊發硬。
其他併發症
包括繫帶旁腺或尿道旁腺炎膿腫尿道球腺炎和膿腫、尿道周圍蜂窩組織炎和膿腫、尿道狹窄等。
  • 女性主要併發症
淋菌性盆腔炎
包括輸卵管炎、子宮內膜炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎、盆腔膿腫等。表現為下腹痛、陰道出血,異常陰道分泌物。可有全身症狀,如怕冷、發熱、不想吃飯、噁心、嘔吐等。
淋菌性盆腔炎可導致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛等不良後果。
肝周炎
患者上腹部突然疼痛,主動做深呼吸和咳嗽時疼痛加劇,觸診檢查發現右上腹有明顯壓痛感。全身症狀有發熱、噁心、嘔吐等。胸片可見右側有少量積液。

淋病預防

  • 進行健康教育,避免非婚性行為
  • 提倡安全性行為,推廣使用安全套。
  • 注意隔離消毒,防止交叉感染。
  • 認真做好病人性伴的隨訪工作,及時進行檢查和治療。
  • 執行對孕婦的性病檢查和新生兒預防性滴眼制度,防止新生兒淋菌性眼炎。
  • 高危人羣定期檢查,以發現感染者和病人,消除隱匿的傳染源
參考來源: [1-8] 
參考資料
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