輸卵管吻合術

輸卵管吻合術適應的症狀是下腔靜脈後輸卵管引起腎盂積水和輸卵管上段明顯擴張的情況，不適應的是無輸卵管梗阻或者伴隨其他不宜接受輸卵管吻合術的併發症。

輸卵管吻合術的時間應選擇在月經乾淨後3～7d內，不宜安排在月經期及月經中期。

由於手術放大鏡或顯微鏡的應用，可以超越人類視力的自然限制，使手術者眼力大為增強，從而提高對各種正常組織和病理組織的鑑別能力。在顯微鏡放大下，使用精細的手術器械，切除結紮後的疤痕組織或炎症阻塞部分，將兩斷端靠攏縫合，減少了對組織的創傷，提高了手術的精確度，從而提高了手術後輸卵管通暢率與妊娠率。據臨牀隨訪統計，宮腹腔鏡輸卵管吻合術後的妊娠率可達95%以上。

臨牀常見的輸卵管吻合術有輸卵管端端吻合術和輸卵管-子宮吻合術。輸卵管端端吻合術多適用於輸卵管結紮絕育術要求復孕者或輸卵管嚴重阻塞性有強烈生育願望者。

1、輸卵管結紮術後，匹儔身體均健康，女方年齡在40歲以下，月經正常，相符計劃生育政策。無手術禁忌證，須要時應做相應不孕病因的檢查，如男方精液檢查等，排除異常及治癒後方可手術。女方年齡可憑據其實際情況有所寬限。

2、輸卵管炎症阻塞性不孕，為器質性病變，在決定能否進行顯微手術之前，應認真檢查，綜合剖析考慮輸卵管造影、宮腔鏡、腹腔鏡等檢查結果。

首先選擇右腰部斜着切口，當然，也可以選擇腹部的切口。於腹膜後分別遊離擴張的輸卵管上段、梗阻遠端及下腔靜脈後方的部分。如果下腔靜脈後的輸卵管正常，有收縮力的話，則於梗阻近段切斷輸卵管，牽出輸卵管遠端復位後進行吻合;如果下腔靜脈後的輸卵管狹窄，收縮力差，或者和下腔靜脈粘連緊密，就可以切除該段輸卵管或在下腔靜脈兩側切斷輸卵管，隨後進行輸卵管吻合。在輸卵管吻合術的過程中，還有一些注意問題需要特別的提醒，歧義就是要注意保存遊離輸卵管時候的血液供給，避免造成缺血的狀況。其二就是分離下腔靜脈後輸卵管的時候，要特別注意避免損傷下腔靜脈。

1、開腹後暴露並檢查雙側輸卵管情況。

2、於傘端注液確定阻塞部位，於該部位切開輸卵管漿膜，遊離管心約0.5釐米。

3、遊離出結扎斷端，切斷盲端，經傘端放入塑料管通至近端輸卵管腔內，注液確定近端為通暢。

4、尼龍線端端間斷縫合輸卵管肌層，絲線縫合漿膜層。

1、取出患側輸卵管，將輸卵管妊娠處呈楔形切除，用蚊式鉗提起兩斷端漿膜層，用注射器抽取生理鹽水反覆沖洗斷端，使輸卵管管腔暴露清晰，必要時可放置硬膜外導管支架，用5～6號的無損傷腸線間斷縫合4針，避免穿透黏膜，再用1號絲線間斷縫合漿膜。

2、根據輸卵管的長度和輸卵管妊娠部位的長度，儘量保留輸卵管，術後要保留輸卵管長5～6cm。避免對輸卵管的過度刺激，為防止輸卵管收縮，可在輸卵管系膜適當注射阿托品0.5ml 。

3、當輸卵管峽部與壺腹部吻合時，可儘量將斜部斜切以擴大口徑，防止輸卵管扭曲。

(一)輸卵管絕育術後婦女，雖子女夭折，但未經當地縣級或縣級以上計劃生育委員會審批，未持有相關證明，不可擅自施行輸卵管復通術。

(二)身體患有下列疾病，雖持有證明，亦不宜手術：

1．患有嚴重內、外科疾病，心腎功能不全，不能勝任妊娠與分娩者。

2．子女因病夭折者，被確診為免疫缺陷性疾病、遺傳性疾病，從優生優育角度考慮不宜手術。

3．症(endometriosis)、女性生殖器結核。

4．再婚者其丈夫無生育能力。

5．年齡超過40歲，已出現更年期綜合徵，或經檢查提示卵巢無排卵或卵巢功能早衰。

(三)下列情況應暫緩手術：

1．女性生殖器急性炎症：盆腔炎、附件炎、急性宮頸炎、滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎、細菌性陰道炎。

2．急性肝炎、活動性肺結核。

3．24h內兩次體温超過37．5℃。

1、詳細詢問病史，着重月經史、生育史、絕育時間、絕育術者的技術水平及術後情況，如有無發熱、腹痛等。

2、如系再婚，男方為初婚或未生育過，應作精液和生殖器官的常規檢查。

3、確定輸卵管的阻塞部位，必要時作子宮輸卵管碘油造影或腹腔鏡檢查。

4、向受術者及其家屬説明覆通術的成功率和各種可能出現的併發症，特別是會有一部分妊娠為宮外孕。

5、手術一般在月經淨後3～7天之內進行。

(一)鼓勵早期下牀活動：術後12～24h可拔除導尿管，並可下牀活動。

(二)因腸蠕動恢復快，在腸蠕動恢復後立即給予無奶流質飲食，第二天可進軟食到普食。

(三)預防性或治療性使用抗生素，選用抗生素的種類及配伍可根據術中情況、術後體温、血象變化決定，一般術後使用抗生素5～7d。

(四)術後早期通液：輸卵管復通後5d左右，在白帶常規檢查正常的前提下，可行輸卵管通液1～2次，在通液過程中要注意無菌操作及推注藥液的速度、壓力。

(五)出院前要再次向受術者及家屬交待出院後注意事項及衞生保健內容，如休息、飲食、營養、衞生、性生活、妊娠後等方面知識，尤其是定期檢查及隨診重要性。

1.女性生殖器急性炎症：盆腔炎、附件炎、急性宮頸炎、滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎、細菌性陰道炎。

2.急性肝炎、活動性肺結核者。

3.二十四小時內兩次體温超過37.5℃者。