輸卵管梗阻

中醫認為，輸卵管不通主要是由於痰濕瘀滯、氣虛血瘀、腎虛血瘀、濕熱瘀阻、氣滯血瘀、寒濕瘀滯等因素造成，故而治療要以消炎止痛、活血化瘀、益補氣血為基本原則，全面調理體內循環，從而有效改善女性輸卵管不通病症。

調經通卵方水煎內服療法。水煎內服能夠大限度的把藥物滲透到湯藥裏，全面調理氣血平衡，達到標本兼治目的，使其自然受孕。

輸卵管不通患者在治療期間一定要注意個人情緒，不要過度消極，以免影響治療效果，同時避免煙酒，嚴禁煙酒，創造良好的治療環境。

一、輸卵管發育異常輸卵管發育不良、彎延扭曲、輸卵管憩室等先天性輸卵管發育異常均可造成輸卵管輸送卵子、精子和受精卵功能異常，易發生不孕和輸卵管妊娠。

二、淋菌性輸卵管炎發現衣原體及支原體感染造成盆腔炎的比例增加，與淋菌一樣對輸卵管的影響是沿黏膜上行感染，經宮頸管內膜、子宮內膜、輸卵管內膜到盆腔腹膜，但一般無急性期，且感染初期症狀輕微，故不引起注意，最後導致輸卵管阻塞。

三、化膿性輸卵管炎常見於不全流產、人工流產和產褥感染中。致病菌為化膿性葡萄球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌，造成間質性輸卵管炎、輸卵管積水和輸卵管積膿。

四、月經期間行房事，不潔性交、長期陰道出血等人為和疾病因素造成的輸卵管堵塞梗阻；

五、腹腔手術、反覆通液也會波及輸卵管導致炎症擴散，造成的輸卵管堵塞梗阻；

六、不健康生活方式：流產後休息太少，飲咖啡過多，久坐等。

1、輸卵管間質部峽部堵塞

最根據我們的經驗對於輸卵管間質部峽部的堵塞最適合的治療方法是經X的輸卵管介入復通術，經X線的輸卵管介入復通術是在數字X光機下醫生通過電視屏直視下采用同軸導管系統，經陰道、宮頸、子宮、子宮角向輸卵管插入輸卵管導管，進行輸卵管選擇性造影，再依據輸卵管的具體堵塞部位和具體情況經輸卵管導管向輸卵管插入輸卵管復通導絲，通過導管導絲對於堵塞的輸卵管進行復通分離的治療過程。經X線的輸卵管介入復通術主要適用於輸卵管梗阻於間質部及狹部堵塞的不孕症患者。

2、輸卵管傘端堵塞

對於輸卵管傘端的堵塞採用的方法是做傘端的造口手術，有腹腔鏡下造口和開腹造口兩種。

1、痛經。輸卵管長期慢性炎症會導致盆腔充血，從而引起瘀血性痛經，痛經現象多伴在月經前1周開始即有腹痛，越臨近經期越重，直到月經來潮。

2、月經不調。輸卵管與卵巢相鄰。當輸卵管炎症症灶波及卵巢時，會對卵巢功能造成不同程度地損害，因而造成月經的異常。其中以月經過頻、月經量過多最常見。

3、不孕。輸卵管是起到運送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用，當輸卵管受到病損的侵害時，即形成阻塞，阻礙精子與受精卵的通行，導致不孕。

4、下腹疼痛：下腹疼痛一般是輸卵管發炎患者的一種表現，輸卵管不通的患者常在急性發作期表現為腹痛，平時一般不會出現腹痛的症狀。

5、分泌物多：由於女性的輸卵管堵塞或是積水時，患者的輸卵管擴張部和未擴張部的管腔還是相通的，因此患者常會出現間斷性陰道排液的現象。

6、腰痛：有些患者就會出現小腹一側或是兩側發生疼痛、下墜以及腰痛等症狀。

7、其他。嚴重的輸卵管梗阻，除不孕、痛經等症狀外，還可出現白帶增多、性交疼痛、胃腸道障礙、乏力、勞動受影響或不耐久勞、精神神經症狀及精神抑鬱等。

1.輸卵管通氣試驗：輸卵管通氣試驗是很早的輸卵管性不孕檢查方法，通過導管向宮腔內注入氣體根據注氣體，根據注氣壓力、下腹部聽診、患者感覺及腹部透視隔下有無遊離氣體來判定輸卵管是否通暢。此輸卵管性不孕的檢查方法現已很少應用。

2.輸卵管通液檢查：輸卵管通液檢查是通過向宮腔內注入液體，根據注液阻力大小、有無液體反流及注人的液體量和病人的感覺來判定輸卵管是否通暢。它是一種很常用的輸卵管性不孕的檢查方法。在臨牀上，輸卵管通液診斷符合率僅為50%，不能明確輸卵管是否一定存在輸卵管堵塞，且無法瞭解到輸卵管堵塞的部位和性質。

3.x線下子宮輸卵管造影：在x線下觀察造影劑充盈宮頸、子宮及雙側輸卵管時的形態、同時攝片留下記錄，能瞭解輸卵管是否通暢，且可知輸卵管阻塞部位，同時可以瞭解子宮和輸卵管的形態，此種輸卵管性不孕檢查方法在臨牀應用上仍有不可取代的作用。

4.腹腔鏡下輸卵管通液術：在硬膜外或全麻下，腹腔鏡檢查盆腔後經雙腔管向宮腔內注入美藍液，以腹腔鏡直接觀察子宮、卵巢、輸卵管外形，活動性與周圍組織有無粘連，傘端有無液體滲出及流出液體的量與速度，藉以判斷阻塞程度，且可行盆腔粘連鬆解、異位病灶電凝術、異位囊腫穿刺術，且創傷小，需住院治療。

5.宮腔鏡下輸卵管通液術：無法瞭解輸卵管具體的阻塞部位和性質。

1、輸卵管內口與峽部管腔細，肌層較厚，受到刺激時易發生痙攣。因而在通暢檢查前、中適當應用鎮靜劑或解痙藥。

2、檢查前必需查明生殖道無活動性炎症，包括陰道、宮頸檢測致病微生物為陰性。若有炎症者，經治癒後相隔數月再複查。有炎病病史者，適當應用抗菌素防治感染，以防炎症發作及擴散。檢查週期內禁忌性交與盆浴。

3、通暢性檢查宜選擇在月經淨後3-7天。因為檢查時間太早，子宮內膜尚未完全修復，檢查中的氣體或油劑可能進入血竇，形成栓塞；亦可能將宮腔中殘存的經血內容擠推到輸卵管，再落入腹腔，導致造成感染或症。若在近排卵期後進行檢查，子宮內膜肥厚，容易造成輸卵管內口假性阻塞；同時介入宮腔的導管類器械擦傷內膜，易致手術中及手術後子宮出血。

1、輸卵管造影術：經X線的子宮輸卵管造影可以從熒光屏和X光照片上看到子宮腔的大小形態和位置、輸卵管的形態。通暢者，影像延伸到輸卵管傘端口外，X光片上並可同時看到造影劑在盆腔的彌散。如輸卵管堵塞，可明確顯示輸卵管堵塞部位、程度及性質。

2、腹腔鏡檢查：通過子宮導管向子宮腔注入色素液如美藍，經腹腔鏡觀察美藍經輸卵管傘端溢入盆腔，即為通暢；如有輸卵管近端堵塞(輸卵管間質部及峽部)則見不到美蘭液經輸卵管傘端溢入腹腔，如為輸卵管遠端堵塞(輸卵管壺腹部及傘部)則可見輸卵管傘端及壺腹部擴張增粗並藍染，但沒有美藍流體流自輸卵管傘端並流入腹腔。

3、輸卵管通水：輸卵管通水是將一根管子插入被檢查者宮腔，然後通過管子注射藥水20ml，藥水一般是生理鹽水加上抗生素(一般是慶大黴素)。藥水從子宮腔裏流經輸卵管，最後到達盆腔。根據子宮腔僅能容納5ml容積的特點，如能順利無阻力地推注入全部20ml溶液，放鬆針管後又無液體迴流入針筒，提示溶液已通過子宮腔、輸卵管腔進入腹腔中去，表明輸卵管通暢；如阻力很大，放鬆針管後有10ml以上的溶液迴流入針筒，表明輸卵管阻塞不通；如雖有阻力，尚能注入大部液體，僅有少量回流，表明輸卵管通而不暢。

輸卵管傘部在正常情況下是一個有生理作用的括約肌和能移動的感受器，由漿膜、平滑肌和黏膜組成。位於壺腹部的遠端，覆蓋於卵巢的表面。傘部肌纖維稀少，但粘膜皺褶豐富。傘端粘膜在花瓣狀皺襞之間有一道道深溝，使它具有很大的面積。

粘膜上皮由纖毛細胞、分泌細胞和釘形細胞組成。釘形細胞核濃密而無胞漿，位於黏膜皺襞的基底層靠近分泌細胞。正常情況下，黏膜上皮細胞內纖毛細胞佔60%以上，纖毛的運動朝向宮腔，有助於卵子的輸送。

卵子的撿拾通常是通過輸卵管傘端纖毛和卵巢表面的直接接觸來實現。這時，卵巢韌帶和輸卵管傘必須動作協調，與卵巢系膜和輸卵管系膜一起，使卵巢的轉動與輸卵管傘在卵巢上的動作互相配合，使卵子能順利進入輸卵管。

輸卵管壺腹部是指輸卵管腹腔端開口至壺腹部一峽部連接之間的一段，長約5～10cm，在壺腹一峽連接處管腔直徑僅1～2mm，而靠近傘部直徑可達1cm。輸卵管最寬大的部分具有最複雜的黏膜形態，管腔衝滿了複雜的黏膜皺褶，由纖毛細胞、分泌細胞和釘形細胞組成。

其中纖毛細胞佔 40%～60 %，含有豐富的微纖毛，纖毛的擺動朝向宮腔。在月經週期中，黏膜細胞的活動變化很大。在排卵前期，無纖毛細胞充滿分泌物而膨脹，成為明顯的多面體形狀。排卵之後，這些腺體樣細胞立刻破裂，排出內容物到管腔，似乎是為了滋養卵子。細胞膜很快自行修復，受精只能發生在壺腹部健康的黏膜面上。是精子和卵子受精的場所。

輸卵管峽部肌層較厚，由內向外由縱、環和縱三層平滑肌組成。管腔狹窄，黏膜皺褶甚少，纖毛細胞僅佔上皮細胞總數的20%～30%。峽部是精子獲能、發生頂體反應和貯存的主要部位。排卵發生時，貯存於峽部的精子便緩慢地釋放至壺腹部受精。

輸卵管間質部是穿透子宮肌壁的一段輸卵管，是管腔最細的一段。黏膜的纖毛細胞在靠近子宮側顯著減少。

輸卵管梗阻的原因分為原發性和繼發性輸卵管梗阻。所謂原發性輸卵管梗阻，即先天性的，出生時就有的，這種堵塞極為少見；而繼發性輸卵管梗阻，即是後天性的因素所造成的堵塞非常常見，是因一些疾病因素及人為因素造成的，也是引起輸卵管梗阻的最主要的因素。繼發性的原因分為機械性和病理性。機械性輸卵管梗阻是有一些脱落的栓子及器官的功能性收縮所造成的。

常見的栓子有月經期的內膜碎片、血凝塊，藥物流產由於子宮收縮及流產時的子宮付壓吸引的突然解除引起胚胎組織及胚胎附屬物進入輸卵管造成輸卵管梗阻。還有的是由於輸卵管液的固縮引起輸卵管梗阻，計劃生育中所進行的輸卵管粘堵術等；輸卵管受到一些刺激時會發生功能性痙攣致開口及管腔收縮而形成輸卵管的梗阻．這樣造成輸卵管梗阻的機會還是少見的，主要見於在不孕症病因尋找時進行輸卵管通暢性檢查時所引起，如輸卵管通液檢查，輸卵管造影檢查，腹腔鏡下輸卵管美蘭通液等，由於醫生技術操作粗暴，技術操作不成熟；或由於患者自身對痛疼過於敏感等所引起，此種情況在經X線的子宮輸卵管造影檢查片子的閲讀時有經驗的輸卵管專業醫生可以通過特殊的造影影像學表現來進行診斷。

最常見的輸卵管梗阻的原因是病理性的不通。病理性多數則由輸卵管病變引起，最常見的是輸卵管出現炎性病變，輸卵管炎的病因是由於病原體感染引起,病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起，這種炎症往往是一過性的，短暫的，但由於感染性炎症所引起的輸卵管梗阻將是永久性的，不可自愈的。輸卵管梗阻的臨牀表現：輸卵管梗阻沒有明顯的臨牀自覺症狀，主要表現為不孕，部分輸卵管傘端積水的患者有慢性腹痛的表現。

1、可能加重輸卵管積水：盲目治療輸卵管堵塞，反覆採取通水通液治療，可能加重輸卵管積水，出現輸卵管積水後，影響受孕是必然的。

2、易引起感染擴散：盲目治療輸卵管堵塞，反覆使用抗生素，不但起不到消炎的作用，還可能會引起感染擴散，貽誤病情。

3、導致精神壓力：如果夫妻雙方都想要孩子，女性因輸卵管堵塞而不孕會導致夫妻關係緊張，婆媳不和，甚至夫妻離婚，家庭破裂。

4、宮外孕：誘發宮外孕的最常見原因是輸卵管堵塞，所以防治輸卵管堵塞最重要。產後、流產後和月經期要注意衞生，預防感染，如有炎症應及時徹底治療。

5、不孕：輸卵管堵塞導致女性無法懷孕，無法享受當媽媽的快樂。

1、輸卵管通液及造影術輸卵管通液及造影主要是一種檢查手段，通過這種操作判斷患者的輸卵管通暢程度；造影可以進一步的發現梗阻的部位、梗阻方式，精確度更高。對於較為疏鬆的粘連及梗阻程度較輕的患者具有一定的治療作用，經過兩到三次治療可以達到完全通暢的效果。

2、輸卵管介入復通術介入法主要適合於輸卵管近端即間質部或峽部梗阻的患者。在清晰的DSA(數字顯影血管造影機)同步監測下，採用COOK導絲系統，進行輸卵管選擇性造影和再通術。它主要是利用導管的推進擴張分離作用和造影劑的衝擊力等，使輸卵管疏通至傘端。介入復通術在X光透視直視下進行，手術醫生和患者家屬都可一目瞭然的清晰觀察整個過程，痛苦小，微創，30分鐘即可完成。手術選擇在患者月經乾淨後3-7天進行。術前及術後應用合理的抗生素治療，術後2-3天行輸卵管通液，並連續3個月在月經乾淨後3-7天行通液術以鞏固療效。但是少數盆腔嚴重極粘連患者，術後可能再次粘連。

3、腹腔鏡或開腹手術這種手術主要適合於輸卵管傘端的梗阻或積水，對於部分近端或中段梗阻的患者也可通過鬆解輸卵管卵巢周圍的粘連達到復通的目的，有少部分患者還可以進行梗阻處輸卵管再吻合手術。通常選擇在月經乾淨後2-3天進行。手術時除將盆腔內的粘連全部鬆解外，還需將輸卵管傘端的梗阻切開，儘可能的恢復其本身的解剖結構，促進其功能的恢復。術後連續3個月行輸卵管通液術以鞏固療效。術後半年的自然妊娠率可達到50%以上。腹腔鏡下的輸卵管造口術還具備創傷小、恢復快、出院早、術後疼痛輕，胃腸功能恢復快的特點得到廣大患者的歡迎。

1、助孕湯。取紫石英15—30克，枸杞子10—15克，覆盆子10克，茺蔚子10克，菟絲子10克，赤芍藥10克，澤蘭10克，香附10克，丹蔘10克。將上述幾種藥材全部以水煎煮，每日服用一付。建議廣大患者服藥時，可從月經週期第11天開始，連服幾天。

2、育鱗方。準備仙靈脾12克，制黃精12克，生熟地12克，在芬12克，川牛膝9克，石桶葉9克，炙甲片9克，公丁香2.5克，桂校2.5克。上述藥材加水煎煮後服用，於月經乾淨後連服幾付。

3、嗣子湯。準備鹿銜草60克，繭絲子15克，白蒺藜15克，檳榔15克，高良薑10克，香附10克，當歸10克，辛夷10克，細辛6克。上述個藥材全部加水慢煎服用，每日一劑。

輸卵管堵塞，月經還是正常的，可能會影響月經的量。輸卵管堵塞不影響月經的正常來潮，有正常月經説明有排卵。因為輸卵管阻塞只是阻礙了卵子進入子宮，而人的月經是受體內的激素控制的。