腦幹傷

神經外科

原發性腦幹傷是指外傷當時直接造成的腦幹損害,通常病情危急,傷後大多引起意識、呼吸、循環等系統的功能障礙,救治困難,死亡率高。

原發性腦幹傷是指外傷當時直接造成的腦幹損害,通常病情危急,傷後大多引起意識、呼吸、循環等系統的功能障礙,救治困難,死亡率高。近年來,隨着先進醫療器械的運用及醫療護理技術的發展,腦幹傷的搶救成功率有了明顯的提高。

昏迷和近事遺忘、昏迷時程長短，有無中間好轉或清醒期，有無嘔吐及其次數，大小便失禁，抽搐、癲癇發作，肢體運動情況，接受過何種處理。傷前有無酗酒、精神失常、癲癇、高血壓、心臟病、腦中風等。

外傷。

具體發病機制不是很清楚。

診斷

應根據發病機制、臨牀表現的變化，並結合輔診手段作動態分析。

1.病史詢問受傷時間、致傷原因、致傷時情況，瞭解傷後有無昏迷和近事遺忘、昏迷時程長短，有無中間好轉或清醒期，有無嘔吐及其次數，有無大小便失禁，有無抽搐、癲癎發作，肢體運動情況，接受過何種處理。傷前有無酗酒、精神失常、癲癎、高血壓、心臟病、腦中風等。

2.神經系統檢查重點檢查意識、瞳孔、肢體活動、錐體束徵和腦膜刺激徵等。

3.頭部檢查頭皮傷情況，眼瞼、結膜和乳突部有無淤血，耳、鼻、咽部有無出血和腦脊液流出。

4.生命體徵重點觀察呼吸、脈搏和血壓變化。

5.全身檢查有無頜面、胸腹臟器、骨盆、脊柱和四肢損傷。有低血壓和休克時更應注意合併傷。

6.頭顱X線平片檢查疑有顱骨骨折者應攝正、側位片。枕部着力傷加攝額枕位(湯氏位)片，凹陷性骨折攝切線位片。疑有視神經損傷攝視神經孔位片，眼眶部骨折攝柯氏位片。

7.腰穿瞭解蛛網膜下腔出血程度及顱內壓情況。重型傷顱內高壓明顯或已出現腦疝徵象者禁忌腰穿。

8.CT掃描是輔助診斷顱腦損傷的重要依據。能顯示顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內血腫、蛛網膜下腔出血、腦室出血、氣顱、腦水腫或腦腫脹、腦池和腦室受壓移位變形、中線結構移位等。病情變化時應行CT複查。

9.MRI急性顱腦損傷患者通常不作MRI檢查。但對病情穩定的瀰漫性軸索損傷、大腦半球底部、腦幹、局灶性挫裂傷灶和小出血灶、等密度亞急性顱內血腫等，MRI常優於CT掃描。

昏迷時程較長的重度原發腦幹傷，要儘早行氣管切開、呼吸機輔助呼吸及亞低温治療。餘同腦挫裂傷。

無特殊預防方式。

1、每天按時排便；

2、飲食清淡，吃軟食；

3、飲水適度，檢測每日尿量，檢測血壓；

4、每隔兩叁小時就要翻身拍背；每天用肥皂水清洗全身，防止褥瘡；做按摩，防止肌肉萎縮；可以做針灸輔助治療；

5、護理注意：

（1）根據病情采取適當的卧位，平卧時頭轉向一側，避免嘔吐物誤入氣管，血壓低時應去枕平卧。

（2）有假牙患者應取下假牙，以防假牙脱落、堵塞呼吸道引起窒息，防止咬傷舌頭。

（3）保持呼吸道通暢。如有舌後墜時口腔可放置通氣道，定時吸除口腔內分泌物。患者咳嗽、痰多不易吸除，應早氣管切開。