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脾梗塞
鎖定
- 中醫病名
- 脾梗塞
- 別 名
- 脾梗塞
- 就診科室
- 普通外科
- 常見病因
- 左心附壁血栓及瓣膜贅生物脱落,脾周圍器官和周圍組織炎症等
- 常見症狀
- 突發性左上腹疼痛
脾梗塞病因
脾梗塞多有原發病因,最常見的有下列幾種。
4.其他癌栓、惡性淋巴瘤的浸潤、肝動脈栓塞治療時,栓塞劑的反流等亦可引起脾動脈血管閉塞而導致脾梗塞。
脾梗塞臨牀表現
約半數患者可無症狀。少數小範圍脾梗塞亦可有低熱、白細胞增多而無疼痛等症狀;較大範圍急性脾梗塞可出現突發性左上腹疼痛,或全腹痛向左肩、背部放射,彎腰或深呼吸時加重,伴噁心、嘔吐,或呼吸困難、高熱等表現,症狀可持續一週。常伴左膈抬高和左側胸腔積液。嚴重者查體可觸及腫大脾臟,左上腹乃至全腹有壓痛、反跳痛。伴纖維性脾周圍炎,聽診可聞脾區摩擦音。重者甚至腹穿可抽出血性液體。
脾梗塞檢查
1.實驗室檢查
外周血白細胞計數及中性粒細胞百分比均升高。
2.影像學檢查
(1)X線檢查:X線平片可見脾梗塞的鈣化灶多呈三角形,較小的多發性脾梗塞鈣化可以類似多發性靜脈石。
(2)B型超聲:聲像圖表現為典型的尖端朝向脾門部的楔形或不規則形回聲異常區,邊界清楚。梗塞早期為均質性低迴聲或弱回聲,周邊為回聲更低的暈環。
(3)CT檢查:脾梗塞後2小時 CT即有陽性表現,急性期典型表現為脾周邊部單個或多個楔形、境界清楚的低密度灶,病變處腫脹,脾表面飽滿隆起。
(4)MRI檢查:MRI對脾梗塞的診斷較敏感。
(5)血管造影檢查:脾動脈造影典型表現為血管中斷,呈“殘根徵”。
脾梗塞診斷
有栓塞及栓子形成的來源,突然出現的左上腹劇痛伴脾腫大或呼吸困難,或發熱;B超、CT檢查均有助於診斷;脾動脈造影能確定阻塞血管部位及範圍,是診斷本病的金標準。
脾梗塞鑑別診斷
1.脾破裂
多有外傷史,臨牀有突然左上腹痛,伴明顯內出血和休克徵象。真性破裂者腹穿可抽出大量血液。
2.脾膿腫
有引起感染的原發病;臨牀表現畏寒、高熱,左上腹痛伴脾大。
脾梗塞治療
1.內科治療
包括治療原發病、吸氧、止痛、抗感染、抗休克等一般治療和解除脾血管痙攣的擴血管治療以及溶栓、抗凝治療。擴血管藥常用罌粟鹼靜脈滴注。起病6小時以內者,可選用尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑,在溶解血栓療法後再用肝素抗凝,或口服雙香豆素、華法林抗凝。再配合阿司匹林口服抗血小板凝集。
2.外科治療
脾梗塞面積大,併發脾內大血腫、脾破裂,繼發脾膿腫者則應行脾切除術。
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