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胃竇血管擴張症
鎖定
胃竇血管擴張症(GAVE)根據胃鏡下表現,被形象地稱為“西瓜胃”,胃竇部縱向、含有紅色可見的、擴張的、扭曲的血管黏膜皺褶,與周圍組織邊界清楚,這些血管受壓後顏色變蒼白,胃鏡活檢可致出血。
- 外文名
- gastric antral vascular ectasia
- 別 名
- 西瓜胃
- 就診科室
- 消化科
- 常見症狀
- 黑便、嘔吐,貧血等
- 中文名
- 胃竇血管擴張症
胃竇血管擴張症病因
GAVE發病機制亦不明確,可能是機械和體液因素共同作用導致血管發育異常,胃酸及胃內食物損傷黏膜下充血血管導致臨牀上明顯的出血。
胃竇血管擴張症臨牀表現
以慢性消化道出血多見,表現為黑便、嘔吐等,可有明顯的難治性缺鐵性貧血,需要依賴定期輸血。口服鐵劑通常不能改善其缺鐵性貧血症狀。部分GAVE患者出現胃酸減少或胃酸缺乏,90%以上患者均伴有慢性萎縮性胃炎,部分可出現高胃泌素血癥。
胃竇血管擴張症檢查
1.實驗室檢查
主要為缺鐵性貧血表現,部分患者可有血小板減少。
2.胃鏡
(1)胃竇部典型的從幽門部發出的卷繞、脊狀擴張血管組織;
(2)放射狀扁平條樣的黏膜損傷;
(3)散在的多種黏膜損傷;
(4)可出現很少遇到的“蜂窩胃”,即巨大的、紅色、聯合的血管發育異常病灶;
(5)除了胃竇部,病變還可累及其他部分的胃黏膜,合併十二指腸及空腸廣泛血管擴張;
(6)胃鏡下GAVE常合併幽門黏膜脱垂,在脱垂的黏膜頂部可見擴張的血管及淤斑樣出血;
(7)胃鏡下發現西瓜樣條紋是本病特有的表現;
(8)胃鏡活檢對診斷具有重要意義。
3.上消化道造影
可顯示從幽門部延伸的黏膜皺褶,無特異性。
4.CT
可顯示胃竇壁增厚。
5.血管造影
可顯示胃竇部增多的血管。
6.超聲內鏡
可清晰區分胃黏膜各層,定位黏膜和黏膜下擴張的血管,擴張的血管在黏膜層中顯示弱回聲血管結構。
胃竇血管擴張症鑑別診斷
胃竇血管擴張症治療
內鏡治療是目前最廣泛採用的保守治療方法,可以完全控制症狀並且減少或避免輸血依賴。GAVE的藥物性治療效果不明確。目前多數認為胃竇切除等外科手術是惟一可以治療該病的方法。
1.內鏡治療
內鏡下硬化劑注射、熱探頭及激光電凝治療GAVE均有效。目前廣泛採用一系列接觸性或非接觸性熱燒灼異常發育血管的方法。內鏡下激光治療通常對門脈高壓患者無效,可致多種併發症。重複的電凝治療會損傷胃竇黏膜,導致息肉樣增生或胃竇潰瘍,進一步導致明顯的再出血。
氬離子凝固術(APC):應用電離的氣體凝固2-3mm深病灶,但並不直接接觸病灶。廣泛應用後已證實APC較其他的熱治療方法更具有優越性。
2.藥物治療
皮質類固醇激素治療對部分患者有效,但激素的副作用限制了其應用。其他如氨甲環酸、5-羥色胺等治療僅限於個案報道。目前尚無有效藥物治療本病。
3.外科治療
內鏡及藥物治療無效後外科手術可能是治療該病惟一可靠的方法。腹腔鏡或腹腔鏡輔助胃竇切除術,患者住院天數短,功能恢復快,術後併發症少。
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