竇房折返性心動過速

大多發生在年老有器質性心臟病的患者。常見於病態竇房結綜合徵及冠心病患者，也可見於心肌病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、肺心病等。

此病可見於任何年齡，好發年齡在40～60歲。常見於老年人，男性較多，約佔60%。心動過速發作呈陣發性，即突然發生、突然終止，每次發作持續時間不等，為幾秒到幾小時，平均為130次/min。患者多數伴有心悸、氣短、胸悶、頭昏。僅少數可伴有血流動力學障礙。常因情緒激動、緊張、運動等誘發心動過速，部分病例無明顯誘因。發作頻度可逐年增加，發作的持續時間隨病程亦有逐漸延長的趨勢。

典型心電圖表現：①由連續3個以上的竇性期前收縮組成的心動過速：頻率為100～160次/min，平均為130次/min。②P′波形態與正常竇性P波相同或相似。③P′-R間期的長短與心動過速的頻率有關。但通常大於0.12s，小於0.20s。④R-P′間期>P′-R間期。⑤心動過速終止前P′-P′間期可突然延長。⑥心室率規則也可不規則。⑦心動過速呈陣發性。⑧房性期前收縮可誘發及終止心動過速。

（1）適時的心房刺激可誘發和終止心動過速。

（2）可有明顯的、較寬的誘發窗口。

（3）可反覆重複誘發和終止心動過速。

（4）迷走刺激可終止心動過速。

（5）心動過速的誘發與房室傳導延緩或房內傳導延緩無關。

（1）SNRT通常是竇房結有病變，而竇性心動過速是一種生理反應。也可能是某些病理狀態的反映，但竇房結是正常的。

（2）SNRT是突然發作、突然終止的，發作持續時間大多很短。而竇性心動過速常逐漸發生、逐漸停止，無突發突止的特點，持續時間也長。可達幾小時，幾天或更長。

（3）SNRT食管心房調搏程序刺激可被誘發也可被終止，而竇性心動過速者不能被誘發和終止。

（4）SNRT經刺激迷走神經可被終止或頻率明顯減慢，而對竇性心動過速者僅能使其頻率暫時減慢，而不能使其突然終止。

非陣發性竇性心動過速是嚴重而頑固的竇性心動過速，其特點是心率常更快，持續時間長，藥物反應差，常可導致心動過速性心肌病。

（1）IART時心房相對不應期導致房內傳導緩慢，而SNRT的竇房折返時無房內傳導延遲的其他所見。

（2）IART時心房回波與竇性P波明顯不同。

（3）心內電圖記錄時可見心房激動順序與竇性P波不同。

（4）IART時改變右心房刺激部位常不能重複，而不同心房部位的刺激可重複誘發竇房折返。

自律性房性心動過速有突發突止的特點，但發作時頻率較快，心房P波形態與竇性P波相比變異明顯。

後者發作時R-P間期>P-R間期，但其P′波是從心室逆傳心房，故心動過速發作前後的P-波方向相反。Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯P′波倒置可與SNRT相區別。

（1）β受體阻滯藥 通常選用口服制劑即可。例如：普萘洛爾（心得安）口服；阿替洛爾（氨酰心安）；美託洛爾（倍他樂克）。β受體阻滯藥對一部分病人有較好的治療效果，長期服用β受體阻滯藥者，不能突然停藥，應逐漸減量維持才能停藥。

（2）鈣拮抗藥（維拉帕米）、洋地黃、胺碘酮等藥物對多數患者有穩定的療效 ①維拉帕米（異搏定）；②地高辛；③胺碘酮口服，心動過速控制後減量。

（3）腺苷 腺苷對其他類型的房性心動過速終止無效。其機制不清楚。

射頻消融術可根治SNRT。

通常預後良好。

1.避免精神緊張和過度勞累，做到生活規律、起居有常、精神樂觀、情緒穩定，均可減少本病的復發。

2.忌食辛辣、刺激性食物；戒煙酒、咖啡；食宜清淡。