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阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵
（睡眠呼吸疾病）
鎖定
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome, OSAHS）是一種由於睡眠過程中由多種原因引起上氣道部分或完全塌陷，出現呼吸暫停和低通氣現象的疾病。主要發病人羣是肥胖的中年人，但病徵也出現於兒童和青少年等不同年齡層。此病和肥胖，年齡和性別，家族史，飲酒與藥物，吸煙，以及相關疾病等多因素有關。此病十分普遍且發病率極高，據估計全球近10億人受其影響。
疾病的主要症狀以睡眠打鼾及白天睏倦為主，嚴重時可引發高血壓、心律失常、認知功能障礙、糖代謝異常等。如果疾病情況嚴重，患者應儘快就醫。診斷流程中，醫生會詳細詢問患者的睡眠病史，以及進行必要的體格檢查和特殊檢查。
- 中醫病名
- 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵
- 外文名
- obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome
- 就診科室
- 耳鼻喉科、呼吸內科、口腔科
- 多發羣體
- 肥胖的中年人
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵病因
多種因素所引起的上氣道狹窄或維持開放功能的能力下降，是睡眠呼吸暫停的主要原因。患者入睡後，會導致呼吸暫停和低通氣情況進一步加重。
各種原因使上氣道發生狹窄（如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、腺樣體肥大、扁桃體肥大、肥胖脂肪堆積、舌體肥大後墜等），或睡眠時神經系統對上氣道肌肉調節功能降低，可造成氣道部分或完全塌陷，從而使通氣量減小，吸入的氣流，在上氣道受阻處形成渦流，衝擊上氣道軟組織產生振動而發出鼾聲，並造成通氣不足。
如果氣道被完全阻塞，就造成呼吸暫停。影響此過程的主要誘發因素包括以下內容。
肥胖
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（OSAHS）的重要誘發因素，尤以向心性肥胖為主，而OSAHS本身亦可加重肥胖。
上氣道多水平解剖結構異常
上氣道多水平的解剖結構異常，均可造成氣道狹窄，並導致OSAHS：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腔腫物、腺樣體增生、軟齶鬆弛、懸雍垂肥大、咽腔狹窄；舌體肥大、舌根後墜；喉氣管軟骨軟化；頜面部發育畸形等。
年齡和性別
成人OSAHS的患病率隨年齡增長而增加；男女患病率約2:1，但女性絕經後患病率明顯增加。
家族史
本病具有家族聚集性。遺傳傾向可表現在兒童腺樣體過度增生、顎扁桃體肥大、頜面部結構變異、肥胖、呼吸中樞敏感性等方面。
有家族史者的患病危險性可增加2~4倍。
飲酒與藥物
飲酒或服用鎮靜催眠藥物可誘發OSAHS。
吸煙
可通過上氣道的慢性炎症及睡眠一過性戒斷效應，引發或加重OSAHS；環境中污染物、二手煙也是兒童OSAHS的誘發因素。
其他相關疾病
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵症狀
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（OSAHS）以睡眠打鼾伴反覆的呼吸暫停為主要特徵，可造成夜間慢性間歇性缺氧、高碳酸血癥、交感神經系統激活、睡眠結構破壞及高胸腔負壓，進而繼發多系統損傷。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵典型症狀
- 睡眠打鼾，伴反覆發生的、覺醒及狀態；
- 晨起口乾、頭疼；
- 白天睏倦、嗜睡、夜尿增多等；
- 注意力不集中、記憶力下降、易怒、焦慮或抑鬱等精神症狀。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵伴隨症狀
OSAHS患者可出現多系統損傷的表現：
- 心血管系統：可出現血壓升高、心律失常等，甚至出現心源性猝死；
- 內分泌系統：可出現胰島素抵抗、糖代謝異常、代謝綜合徵等；
- 呼吸系統：可誘發呼吸衰竭、加重哮喘，還可引起難治性慢性咳嗽、肺動脈高壓、肺栓塞、肺間質疾病等，患者可伴隨胸部不適感、窒息感；
- 泌尿生殖系統：可出現夜尿增多，成人性慾下降、勃起功能障礙等；
- 消化系統：可出現反酸、肝功能受損等。
- 神經系統：可出現兒童注意力、認知能力下降，成人可出現焦慮、抑鬱等情緒狀態。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵就醫
當患者出現睡眠打鼾時需引起警惕，如伴反覆的呼吸暫停，則應儘早就醫。呼吸暫停事件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等症狀。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵診斷流程
就醫時，醫生可能會問如下問題：
- 是否有打鼾表現；
- 是否有下頜後縮；
- 是否抱怨白天嗜睡；
- 是否有夜尿增多。
進一步詢問患者睡眠病史，主要內容包括：
- 打鼾的具體情況；
- 睡眠時間、夜尿情況如何；
- 是否有可觀察到的呼吸暫停；
- 是否有夜間窒息或憋氣；
- 是否有不能解釋的白天嗜睡；
- 是否有易醒/失眠、記憶力減退、注意力不集中；
- 是否有白天警覺性下降、性功能障礙等。
醫師將對患者進行睡眠呼吸監測，根據患者的病史、症狀、體徵、影像學檢查結果等綜合評判後，做出臨牀診斷。
主要診斷要點：
- 每夜7h睡眠過程中，呼吸暫停及低通氣反覆發作30次以上；
- 呼吸暫停低通氣指數(AHI)≥5次/h。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵就診科室
主要就診於耳鼻喉科，不過由於該病病因複雜，治療往往需要多科室協作，可視具體情況就診於相應科室。
成人以多學科綜合治療為主，通常在睡眠呼吸監測的基礎上，充分評估個體上呼吸道和全身病因的前提下，由包括耳鼻咽喉科、呼吸內科、神經科、精神科、口腔科、心血管內科等在內的多學科，共同參與治療。
兒童的治療多以耳鼻喉科為主，部分患兒還需要呼吸內科、口腔正畸或口腔頜面外科等科室參與。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵相關檢查
醫生查體
包括身高、體重、頸圍、腹圍、血壓（睡前和醒後血壓）的測量等，同時還需進行耳鼻咽喉科上氣道專科查體，以明確上氣道狹窄或阻塞部位。
實驗室檢查
血常規
特別需要了解紅細胞計數、紅細胞壓積（HCT）、紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）的情況。
動脈血氣分析
經醫生判斷必要時可行動脈血氣分析。
影像學檢查
X線頭影測量（包括咽喉部測量），經醫生判斷必要時可行X線胸片；
上氣道CT等影像學檢查，目的為明確上氣道解剖結構的異常。
特殊檢查
睡眠呼吸監測
包括初篩便攜式診斷儀（portable monitoring，PM）檢查、實驗室標準多導睡眠監測（polysomnography，PSG）等。
目的為評價夜間睡眠呼吸暫停和低氧血癥的程度，為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（OSAHS）的診斷提供重要依據。
睡眠纖維喉鏡
食道測壓、藥物誘導下睡眠纖維喉鏡（DISE）。
目的為明確上氣道在睡眠狀態、模擬睡眠狀態下的阻塞部位。
嗜睡程度的評價
嗜睡的主觀評價主要有Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS）和斯坦福嗜睡量表（Stanford sleepiness scale，SSS），現多采用ESS嗜睡量表。
鑑別診斷
通常需要與中樞性睡眠呼吸暫停和肥胖低通氣綜合徵相鑑別。
中樞性睡眠呼吸暫停
與OSAHS相似，睡眠中反覆發生呼吸暫停，然而發生呼吸暫停時無呼吸運動。
肥胖低通氣綜合徵
肥胖低通氣綜合徵患者有肥胖（體重指數≥30kg/m2），且清醒時的二氧化碳瀦留（PaCO2≥45mmHg），並且可排除其他疾病引起的高碳酸血癥。不過，該病患者常常會併發OSAHS。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵治療
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（OSAHS）的治療以對因治療為主，患者需進行局部、全身或綜合治療。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵一般治療
對肥胖患者進行減重等行為治療；
針對部分體位性OSAHS，可採用側卧位睡姿來減少上氣道阻塞。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵藥物治療
目前尚無療效確切的藥物可以針對性使用，藥物治療主要用於對症治療或對因治療。如針對上氣道炎症的病因（如鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎等）進行治療，可使用鼻噴激素等。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵手術治療
適用於手術治療確實可解除上氣道阻塞的患者，如因鼻腔阻塞、咽部黏膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟齶過低、扁桃體肥大等原因導致的OSAHS，同時患者呼吸暫停低通氣指數（AHI）<20次/h。手術治療不適用於肥胖者及AHI>20次/h者。
研究證明，鼻腔阻塞是咽腔阻塞的源頭。根據鼻腔、咽腔的阻塞情況可以分別選擇手術治療，包括：
鼻中隔或鼻腔手術（鼻中隔三線減張成形術、鼻腔擴容術等）；
齶咽或咽腔手術（懸雍垂齶咽成形術）；
其他，如下頜骨前徙術等。
對於某些非肥胖而口咽部阻塞明顯的重度OSAHS患者，可以考慮在應用持續正壓通氣（CPAP）治療1~2個月，然後在夜間呼吸暫停及低氧已基本糾正的基礎上，施行懸雍垂齶咽成形手術（UPPP）治療。
經手術治療的患者，術後3個月、6個月應進行多導睡眠監測（PSG）複查，以瞭解治療及康復情況。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵其他治療
無創正壓通氣治療
成人OSAHS患者的首選和初始治療手段。
臨牀上常用的無創輔助通氣，包括普通固定壓力持續正壓通氣（CPAP）、智能型CPAP（AutoCPAP）通氣和雙水平氣道正壓（BiPAP）通氣，以CPAP最為常用。
通過持續對氣道施加的正壓力通氣，睡眠時起氣體支撐上氣道的作用。
優點是療效確切、無創，也可用於重症患者的圍手術期使用等綜合治療。
缺點是療效取決於患者依從性，部分患者（如鼻堵塞、幽閉恐懼症患者）可能不易耐受此類治療。
口腔矯治器
適用於單純鼾症及輕中度的OSAHS患者，特別是有下頜後縮者。對於不能耐受CPAP、不能手術或手術效果不佳者可以試用，也可作為CPAP治療的補充或替代治療措施。
重度顳下頜關節炎或功能障礙、嚴重牙周病、嚴重牙列缺失者，不宜採用此種治療方式。
中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵預後
對於阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（OSAHS）患者，針對病因採取局部或綜合治療，不僅能減輕或消除睡眠呼吸暫停，而且可以降低與OSAHS相關的系統性、繼發性多器官不可逆性損傷，同時可有效改善患者生存質量，使其恢復正常生活工作，甚至延長生命。
併發症
兒童患者如未經治療或治療不當，可能會導致頜面部發育畸形，進而繼發成人OSAHS。
成人可出現高血壓、心律失常、心腦血管意外、糖尿病、認知障礙，甚至是猝死。
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