腺樣體肥大

腺樣體肥大常發生於兒童，與鼻咽炎有關。

腺樣體肥大常見的病因為急慢性鼻咽炎反覆發作，或鼻腔、鼻竇、扁桃體等發生炎症，影響鼻咽部，刺激腺樣體組織增生。

變態反應、胃食管反流、機體淋巴組織增生活躍等可增加腺樣體組織增生的風險。

肥大的腺樣體不同程度地阻塞後鼻孔、壓迫咽鼓管，以及下流分泌物對咽部、喉部和下呼吸道的刺激，可引起耳鼻咽喉和下呼吸道的多種症狀。

主要症狀是鼻塞，同時可有流涕等表現，説話時帶有閉塞性鼻音。

可發生分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎，出現耳悶、耳痛、聽力下降等症狀。

分泌物下流並刺激呼吸道黏膜，可引起咽部不適、陣咳、支氣管炎症狀。

由於長期的腺樣體組織增生影響通氣，可致張口呼吸，長期張口呼吸可使頜面骨發育改變，出現腺樣體面容。

長期的氣道阻塞可影響睡眠，出現阻塞性睡眠呼吸暫停，伴發睡眠時缺氧。

在長期作用下，兒童患者可出現全身症狀，如嗜睡、易激惹、生長髮育減慢、甚至認知障礙，可伴有睡眠多夢、易驚醒、磨牙、反應遲鈍、注意力不集中、遺尿等。

伴有急性腺樣體炎時，可由炎症引發全身感染中毒症狀，如發熱、食慾減退、鼻塞、膿涕等。

組織增大會阻礙進食，吞嚥困難。

由於鼻塞所致口式呼吸，小齡患者常不願進食，出現餵養困難。

出現腺體樣面容、鼻塞、耳悶耳痛、咽部不適等症狀可就醫檢查。

耳鼻喉科

醫生可看到患者口咽後壁有分泌物附着，可同時伴有扁桃體肥大。

部分患者鼻咽部存在塊狀軟組織隆起。

包括間接鼻咽鏡、纖維鼻咽鏡、電子鼻咽鏡檢查，可見患者鼻咽頂後壁軟組織隆起，似黏膜顏色，表面呈橘瓣樣，有縱行的溝壑。

該檢查能夠直接反應腺樣體的大小、顏色、形態、是否壓迫咽鼓管和堵塞後鼻孔的面積。

醫生用手指可觸及鼻咽頂後壁存在柔軟腫塊。

鼻咽部X線檢查或CT檢查，可發現鼻咽部的軟組織增厚。

該疾病一般臨牀診斷明確，如果有複雜情況，須經臨牀醫生根據患者個體情況判斷。

腺樣體切除是最常見的治療方式。

當發生急性腺樣體炎時，需根據症狀、體徵、相關病因進行治療。

需針對病因進行一般治療，局部可給予生理鹽水對鼻腔進行沖洗。

如果患者伴有感染，需要接受抗感染藥物治療，以及鼻噴霧激素治療。

需根據臨牀症狀確定是否進行手術。伴有呼吸睡眠暫停，屬於最佳手術適應證。

對於伴有反覆發作或慢性分泌性中耳炎、鼻竇炎患者，應儘早進行腺樣體切除術。如果伴有扁桃體肥大，也可與扁桃體切除術一起進行。

目前全麻下鼻內鏡直視下進行切除手術，以及等離子射頻消融術，是主要的手術方式。

該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。

生理性的腺樣體肥大無需治療，兒童10歲後，增大的腺樣體可逐漸萎縮至完全退化。但是，有臨牀症狀的病理性腺樣體肥大必須治療，以免影響兒童生長髮育和生活質量。

成人腺樣體肥大手術切除後應做病理檢查，排除其他嚴重疾病。手術治療後整體預後良好。

由於兒童鼻咽部比較狹小，當腺樣體肥大時，由於鼻塞影響呼吸而靠嘴張口呼吸，長期用口呼吸，氣流衝擊硬齶會使硬齶變形、高拱，久而久之，面部的發育會變形，出現上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、硬齶高拱、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活動，缺乏表情，長得很像是豬八戒或醜小鴨，醫學上稱之為“腺樣體面容”。

小兒腺樣體肥大可造成鼻子發堵，致使患兒的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起陣陣咳嗽，容易患氣管炎。

患兒長期用口呼吸、鼻子不通氣，易造成頭部缺血、缺氧，出現精神萎靡、頭痛、頭暈、記憶力下降、反應遲鈍等現象。

由於兒童發育需要大量的氧分，而打鼾會使孩子在睡眠中嚴重缺氧，直接導致腦部發育的供氧不足，引起促生長激素分泌減少，不但影響孩子的身高，而且身體抵抗力下降，還將影響到孩子今後的智力。

所以，這類孩子不僅易患呼吸道感染，而且易患雞胸、漏斗胸，甚至誘發肺源性心臟病。因此，兒童打鼾比成人有更大的危害。

參考來源： ^[1-4]