-
甲狀腺炎
鎖定
甲狀腺炎，是指由於甲狀腺濾泡結構破壞或壞死，從而產生炎症性改變的疾病。常見的類型包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產後甲狀腺炎等。患者症狀多變，可表現為甲狀腺腫大、疼痛等局部症狀，還可出現由甲狀腺功能變化引起的甲亢或甲減等全身症狀。甲狀腺炎致病原因多樣，包括病毒感染、自身免疫、外傷、碘攝入過量或服用干擾素、胺碘酮等藥物、放射損傷等多種因素。
甲狀腺炎的臨牀表現有所差異，總體表現為甲狀腺腫大、疼痛等局部症狀和由甲狀腺功能變化引起的甲亢、甲減等全身症狀。
治療主要以藥物為主。當症狀嚴重如表現為心悸、焦慮、震顫等時，可使用β-受體阻斷劑如普萘洛爾等來降低心率、減少震顫，緩解不適症狀。當甲狀腺功能減退時，給予患者左甲狀腺素（L-T4）替代療法，有助於恢復身體的激素水平，使患者新陳代謝恢復正常。甲狀腺炎的預後因人而異，甲狀腺毒性階段是暫時的，最終會恢復並進入甲狀腺功能正常階段，或進入甲狀腺功能減退階段；當導致甲狀腺功能減退症時，通常是永久性的，尚無根本解決辦法，但藥物可控制患者的症狀和病情。
甲狀腺炎病因
甲狀腺炎發病原因
- 自身免疫
大多數發生在患者的免疫系統如淋巴T細胞攻擊甲狀腺時，導致甲狀腺細胞損害和凋亡，造成甲狀腺濾泡破壞，使得甲狀腺不能產生足夠的甲狀腺素，從而引發甲狀腺炎。
- 感染
多由細菌感染、病毒感染引起，可繼發於上呼吸道感染、流行性感冒，致病微生物從口腔或頸部其他軟組織感染直接蔓延至甲狀腺，造成甲狀腺組織的損傷、發炎等情況。
- 放射線
在經過大劑量放射碘治療以及頭頸外照射治療後，輻射損傷引起甲狀腺組織水腫、充血，最終致使整個腺體萎縮呈灰白色，甲狀腺功能減低。
甲狀腺炎誘發因素
- 環境因素
接觸充滿致病微生物的場所、物品，易感染。
- 個人因素
甲狀腺炎症狀
因具體病因不同，疾病類型不同，患者臨牀表現有所差異，總體表現為甲狀腺腫大、疼痛等局部症狀和由甲狀腺功能變化引起的甲亢、甲減等全身症狀。
甲狀腺炎典型症狀
- 局部症狀
總體表現為甲狀腺不同程度的腫大，觸摸起來質地較硬，可能有程度不等的疼痛症狀。
- 全身症狀
甲狀腺炎是甲狀腺的腫脹或炎症，可導致甲狀腺激素過度或不足。甲狀腺炎有以下三個階段：
甲狀腺毒症期
甲狀腺毒症期是指甲狀腺發炎導致濾泡結構破壞或壞死，使儲存於甲狀腺濾泡腔的甲狀腺激素漏出並進入血液。由於甲狀腺功能呈亢進狀態，表現為患者易煩躁、體重減輕、怕熱、失眠、心動過速、乏力等。
甲減期
甲狀腺激素過量釋放幾周或幾個月後，甲狀腺不會釋放出足夠的甲狀腺激素，導致缺乏甲狀腺激素或甲狀腺機能減退。患者會出現疲勞、水腫、體重增加、怕冷、便秘等症狀。
恢復期
恢復期是指甲狀腺從炎症中恢復並且能夠維持正常激素水平。多數患者可恢復正常功能，少數為永久性甲減。
甲狀腺炎伴隨症狀
少數患者因甲亢可出現手指震顫發抖、出汗增加、心悸、消瘦等。少數患者因甲減可出現皮膚乾燥、肌肉痠痛，難以進行大量運動。
甲狀腺炎就醫
若發現頸部甲狀腺明顯腫大，持續疼痛，或出現體重減輕、怕熱、心動過速或怕冷、便秘等全身症狀時，患者應及時就醫，做進一步檢查，明確疾病類型和病因。
甲狀腺炎就診科室
內分泌科。
- 若懷疑同時患有甲狀腺功能減退症、1型糖尿病等，同樣也應該就診於內分泌科；
- 若懷疑同時患有系統性紅斑狼瘡等，應就診於風濕免疫科。
甲狀腺炎相關檢查
- 甲狀腺功能測試
通過測量血液中激素的含量，包括促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺素T3和T4，來判斷甲狀腺功能狀態。促甲狀腺激素來自於垂體並刺激甲狀腺產生甲狀腺素T4和T3。
- 甲狀腺抗體測試
測量甲狀腺抗體，包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）。TPOAb和TgAb滴度明顯升高是橋本甲狀腺炎的特徵之一。
- 紅細胞沉降率
紅細胞沉降率通過測量紅細胞下降的速度來指示炎症。該指標在亞急性甲狀腺炎中很高，具有指示作用。
- 甲狀腺超聲
甲狀腺超聲檢查常用於評估甲狀腺的解剖結構，可以顯示甲狀腺中的結節（生長）、血流量變化（多普勒模式）等。
- 甲狀腺攝碘率
正常情況下，甲狀腺能攝取放射性碘（131I）。當存在甲狀腺炎時，可影響和改變甲狀腺131I攝取率。
甲狀腺炎鑑別診斷
- 結節性甲狀腺腫
結節性甲狀腺腫通常有地區流行病史，大部分病人無自覺症狀。與甲狀腺炎不同的是，患者甲狀腺功能正常，甲狀腺自身抗體陰性或低滴度。另外，超聲檢查和細胞學檢查也有助於鑑別。
- 分化型甲狀腺癌
分化型甲狀腺癌患者最常見表現為甲狀腺結節，不伴有甲狀腺腫大，多數患者無明顯臨牀症狀。當壓迫氣管時可出現咳嗽、氣促，壓迫食管時可有吞嚥困難或疼痛。以上這些都是分化型甲狀腺癌的特徵，可鑑別。
甲狀腺自身抗體為陰性，細胞學檢查結果提示為惡性病變。
- 甲狀腺功能亢進症
甲狀腺功能亢進症是指甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒症。相對於甲狀腺炎患者，甲亢患者的病程較長，甲狀腺毒症症狀更明顯，可伴發甲狀腺眼病及週期性癱瘓等特徵性表現。
甲狀腺炎治療
因疾病類型不同，甲狀腺炎患者症狀和嚴重程度不同，所採取的治療措施可能會有所差異，但總體上以藥物治療為主。
- 甲狀腺毒性階段
甲狀腺毒性階段通常是暫時的，最終會恢復並進入甲狀腺功能正常階段，或進入甲狀腺功能減退階段。
當患者症狀嚴重時，如表現為心悸、焦慮、震顫等，可使用β-受體阻斷劑如普萘洛爾來降低心率、減少震顫，緩解不適症狀。一般不主張使用糖皮質激素，同時避免應用抗甲狀腺藥物及放射性碘治療。
- 甲狀腺功能減退階段
甲狀腺功能減退期可能是暫時的或永久性的。
主要給予患者左甲狀腺素（L-T4）替代療法，有助於恢復身體的激素水平，使患者新陳代謝恢復正常。從小劑量逐漸增加，並隨着症狀的改善，醫生可能隨着時間的推移逐漸減少劑量。注意50歲以上病人服用前需要常規檢查心臟狀態。
- 甲狀腺疼痛
應注意避免過快減量、過早停藥等情況，可能導致病情反覆。少數病人會復發，復發後使用潑尼松治療仍然有效。
甲狀腺炎預後
甲狀腺炎的類型不同，症狀不同，患者的預後有所不同。
- 甲狀腺炎的症狀有可能是暫時的，如亞急性甲狀腺炎呈自限性，患者預後良好，多數在數週或數月內自行緩解。
- 甲狀腺炎的症狀有可能呈長期或永久性，如橋本甲狀腺炎導致的甲狀腺功能減退症通常是永久性的，尚無根本解決辦法，雖然不能完全治癒，但藥物可控制患者的症狀和病情。
- 亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產後甲狀腺炎患者恢復甲狀腺功能也需要12～18個月，約有少數患者存在永久性甲狀腺功能減退症。
併發症
甲狀腺炎累及甲狀腺組織，造成組織破壞，可能導致永久性甲狀腺功能減退。
- 甲狀腺功能減退症其主要由自身免疫、甲狀腺手術等導致的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合徵。患者以代謝率減低和交感神經興奮性下降為主要表現，可有畏寒、乏力、少汗、嗜睡、體重增加、嗜睡等表現。患者需終身服用左甲狀腺素，保證激素水平恢復到正常範圍。
- 參考資料
-
- 1. 中華醫學會內分泌學分會.中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺炎[J].中華內科雜誌, 2008,47(9):784-788.
- 2. 黃志強，唐中華，李允山.現代乳腺甲狀腺外科學[M]. 長沙：湖南科學技術出版社，2011：397-411.
- 3. 代榮琴，劉玉枝，王鳳玲，等.河北省黃驊市體檢人羣橋本甲狀腺炎檢出情況分析[J].中華地方病學雜誌，2019,38（2）：140-143.
- 4. 陳灝珠，鍾南山，陸再英.內科學（第9版）[M]. 北京：人民衞生出版社，2018:692-694.
- 5. Thyroiditis: Types, Causes, Symptoms, Diagnosis & Treatment ．Cleveland Clinic網站[引用日期2024-03-20]
- 6. Hashimoto’s Thyroiditis Complications ．EndocrineWeb網站[引用日期2024-03-20]
- 7. Hashimoto Diet: Overview, Foods, Supplements, and Tips ．Healthline網站[引用日期2024-03-20]
- 8. Thyroiditis ．Symptoms and Treatment | familydoctor.org[引用日期2024-03-20]
