王正公

王正公，字正齋，1912豐出生於江蘇崑山三代中醫世家。自幼師從其父王慰伯，其後行醫60餘載，馳名滬上。主要著作有《哮喘與慢支的防治和康復》、《正齋醫稿》等。發表“宣肺透邪法治療青少年哮喘的體會”、“哮喘的臨牀研究”、“老羊慢性支氣管炎證治”、“慢支併發肺心病的防治”等學求論文七十餘篇。

1946年被選為上海神州醫學會常務理事。1953年起任上海市中醫學會常務理事，兼內科學會副主任委員。1956年後歷任上海市第二人民醫院中醫科主任、主任醫師，上海市中醫藥學術鑑定委員會委員，上海中醫學院、中醫藥研究院專家委員會委員。南市區政協副主席、農工民主黨南市區主任委員等職。1960年代表上海農工民主黨赴京參加中央召開的“神仙會”，受到毛澤東主席和鄧小平的接見。1989年被聘為上海市中醫文獻館館員。1990年為全國首批繼承老中醫藥專家學術經驗指導老師。

組成：殭蠶9g蟬衣3g荊芥6g防風6g甘草3g桔梗3g白前9g百部9g紫菀9g陳皮6g。

主治：外感風寒，肺氣失宣之咳嗽。

加減：風寒偏盛者，加桂枝、蘇葉、細辛；風熱偏盛者加牛蒡子、前胡、黃芩、石膏；痰濕偏盛者，加半夏、茯苓。

按：本方由《醫學心悟》止嗽散加殭蠶、蟬衣、防風三味組成，增強了原方的宣肺透邪、祛痰解痙之功。

組成：炙麻黃5～9g桂枝5～9g細辛3g乾薑3～5g姜半夏9g白前9g白芍9g陳皮6g五味子4g生甘草5g大棗6枚。

主治：內有痰飲，外感風寒之咳嗽喘促，背部寒冷者。

加減：喘急汗出，氣促不相續者，加黨蔘10～15g熟附子6～9g磁石20g熱甚者加生石膏20g。

按：本方系《傷寒論》小青龍湯化裁而來，適用於哮喘、慢支發作期的寒飲重症。

組成：茯苓9～15g桂枝6～9g蒼朮9g甘草5g姜半夏9g陳皮6～9g當歸6～9g白芥子6～9g乾薑3～5g。

主治：寒飲痰濕內盛之咳喘。

加減：喘息嚴重者麻黃6～9g杏仁9g蘇子9g。

按：本方乃《金匱》苓桂術甘湯加味，增強了温陽化飲，燥濕祛痰的功效。

組成：旋覆花9g煅代赭石15～20g黨蔘9～12g茯苓9～12g半夏9g陳皮6g紫菀9g百部9g炙甘草6g生薑3～5g大棗6枚。

主治：痰飲咳喘日久，土虛木旺，木旺侮金者。

加減：有熱象者去生薑，加蘆根、竹茹；痰多沫者加白芥子；便秘者加火麻仁。

按：本方系《傷寒論》旋覆代赭湯加味，具有降逆化痰，益氣和胃之功。

組成：熟地9～15g山茱萸肉9g山藥9g澤瀉9g茯苓10～15g五味子3～5g巴戟肉9g仙靈脾9g菟絲子9g枸杞子9g殭蠶9g丹蔘9g。

主治：慢支、哮喘緩解期肺腎氣衰，攝納無權者。

加減：腎陽虛顯著者，加附子、肉桂；便秘者，加當歸、甜蓯蓉；便溏者加補骨脂；尿頻者加桑螵蛸。

按：本方系《醫宗己任編》都氣丸中加入温補腎陽之品，具有補腎納氣，並調陰陽之功。適用於哮喘緩解期調攝。

蔣××，女，70歲。初診：1981年7月29日。

主訴：患者於1950年秋起傷風感冒，過早應用寒涼潤肺之劑，邪未透達，咳嗽遷延不止，逐步形成慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病。平時咳嗽咯痰不利，行動氣急，每交暑令則喘咳大發。今年7月中旬發作，較去年提前3天。

診查：診脈沉弦數，舌質淡，口唇色褐，咳嗽汗多，通宵端坐，痰多白沫，或如魚凍，口淡不渴。

辨證：證系久咳損肺，肺損累及心腎，心氣虛則血行凝泣，腎陽衰則水飲不化，上射於肺，阻肺氣之下降，是以喘閉不通。

治法：證情危篤，亟予益陽温陽以化寒飲，豁痰解痙以平喘急。

處方：熟附子9g黨蔘15g桂枝9g細辛5g殭蠶9g地龍9g茯苓9g甘草4g麥冬9g乾薑3g五味子4g半夏9g磁石20g。

複診：上方藥連服21劑，證情續有進步，前方增用熟地、丹蔘、當歸、黃芪、淮小麥、玉竹，氣血並調；除細辛、乾薑，熟附塊改為5g

繼續調治，交冬進服膏滋。

翌年夏令喘咳雖有小發，其勢大減。隨訪三年，病情緩解，能從事輕便家務勞動。

按：大凡痰飲喘咳之證，一般夏令小康，冬季發病。本例暑令發作，其勢甚劇。醫者因天氣炎熱，發作時汗多氣促而頻投清潤，但藥頻服而咳愈甚。《杏軒醫案輯錄》有案和此例極相似。茲摘錄案語警句於下：經雲“形寒飲冷則傷肺”，此致病之大端，醫者只有天時之氣熱，不識人身之髒寒……蓋肺為嬌髒，性雖畏熱，然猶畏寒，金被火刑固為咳，金寒水冷亦為咳。此則久咳，心肺元氣之損傷已極，寒飲之潛伏彌深，暑令陽氣蒸發，內伏之寒飲欲化，由新涼引動而發。即《金匱》留飲、伏飲之證。《杏軒醫案》用温肺湯，此例用參附合小青龍湯得效。

顧××，男，23歲。

診查：温邪外侵，由肺及胃，壯熱8日，有汗不解，口渴引飲。唇紅便秘，咳嗽痰多。脈象滑數，舌紅苔黃。

辨證：無形之温熱與有形之痰濁互阻上焦，病勢方張。

治法；姑擬清温泄熱，肅肺滌痰，太陰陽明並治。

處方：生石膏30g知母10g前胡10g大力子10g蟬衣3g桑葉6g連翹10g象貝10g瓜蔞皮10g銀花10g竹葉10g花粉15g

鮮蘆根1尺，3帖。藥後第3天熱退證除。

按：本例風温熱聚太陰、陽明，證現煩躁口渴引飲，痰多咳逆，雖大便秘結，但無唇焦齒燥、矢氣、譫語等陽明腑實證候，其邪熱尚在肺胃之分。故方取白虎湯合銀翹散加減以清泄肺胃，使之不致化燥傳營。這符合《傷寒論》陽明經證的治法。

旋覆代赭湯在臨牀上運用的體會

旋覆代赭湯是張仲景所著《傷寒論》方，主治汗、吐、下後表已解而中氣受傷，痰濕不化，胃氣因虛而上逆，以致心下痞硬，噫氣不除之證。方中以旋覆花之下氣滌痰，代赭石之重鎮降逆為主藥，佐黨蔘、甘草益氣養胃，半夏、生薑化痰降逆，大棗調脾胃益中氣。此方不僅應用外感熱病後痰濁中阻，虛氣上逆之症，內傷雜病中如反胃嘔吐、呃逆、脘痛、痞脹、噫氣、痰飲、哮喘、梅核氣等症，由於中氣虛弱，痰濕偏勝，肝氣上逆者，隨證加減使用，亦多有效。此外，如肝氣肝陽並亢的高血壓、眩暈、胸脅痛、心悸怔驚等症；肝氣入絡而致腰痛不能俯仰；吐血、衄血而見肝經氣火上逆者，以及妊娠嘔吐，餘常選用旋覆花、代赭石二味為主，辨證施治，每獲良效。具體加減運用簡述於下。 （一）腸胃道疾病如潰瘍病、神經性胃痛、胃神經官能症、胃擴張、幽門痙攣等症，其病機如由脾胃中氣虛衰，痰濕內阻，肝氣上逆者，每多有噫氣、腹脹、脘痛、嘔惡等症候。如見畏寒便溏納減、苔白膩、脈濡軟、氣短、乏力者，可在本方中加入白朮、桂枝，如見水飲上逆、泛吐清水痰涎者，再加吳茱萸、茯苓、澤瀉；如見苔黃舌質紅，口苦脈弦等偏熱證候者，加左金丸、瓜蔞、竹茹，就是旋覆代赭湯合小陷胸湯之意。如辨證系胃陰不足，肝氣有餘者，脈多弦細，舌質多紅而少苔，可於本方中除去姜，加石斛、麥冬、料豆、白芍等養胃陰柔肝降逆；若兼見大便乾結成粒狀，2、3日或4、5日才得一行，此乃血虛腸燥，可加入生當歸、生赤芍、火麻仁、瓜蔞仁等養血潤腸，不宜用苦寒攻下之劑，以圖一時之快，而使陰液更耗。

（二）老年慢性痰飲，哮喘之症，每多脾胃中氣素虛，痰濕內勝，如辨證兼見肝氣偏亢，肺失清肅，餘常以蘇子降氣湯與本方同用，以臻益氣平喘降逆化痰之功。

（三）梅核氣多由肝氣偏亢，痰濕內停所致，可用本方加入蘇梗、川厚朴、陳皮、茯苓；其證也有肝陰虛而肝氣有餘者，則於本方除生薑、半夏，加入石斛、白芍、料豆、蒺藜、竹茹、佛手等藥。

（四）頭脹、頭痛、眩暈、耳鳴等症，辨證如系肝氣挾肝陽並亢，餘每在滋陰柔肝潛陽藥中，參用旋覆花、代赭石二味。如兼噫氣上逆者用之更驗。高血壓而兼見上述症狀者，亦可在平肝潛陽藥中，加入代赭石、牛膝，以收鎮逆潛降之功。耳源性眩暈，餘亦常用代赭石配伍蒺藜、料豆衣、磁石、杞子、珍珠母等，如有痰熱見證者配合温膽湯施治，每獲良效。

（五）吐血、咳血、衄血，每因肝經氣火上升而絡損血溢不復，其症多見胸脅引痛，面紅火升、煩躁易怒，不寐心悸，脈形弦細而數，舌質偏紅，可用旋覆花、代赭石二味配合生地、芍藥、旱蓮草、茜草、女貞子、藕節、茅根滋腎涵肝、清肺寧絡、化瘀止血之品。正如朱丹溪氏所説：“上升之氣都從肝出。”蓋氣為血帥，血隨氣行，止血當先順氣，順氣當先鎮降肝氣之衝逆，旋覆花、代赭石能下氣鎮逆平肝止血，其所以為治血癥之要藥，其理即在此。

（六）心悸怔忡不寐等症，如由於心陰不足、肝氣肝陽兩亢者，餘常用甘麥大棗湯，或補心丹中加入旋覆、代赭二味，如證見心氣心陽衰而衝氣上逆者，則於桂枝甘草龍骨牡蠣湯中參用旋覆代赭湯，藥後如見矢氣頻轉，則症狀每亦隨之緩解。

（七）妊娠嘔吐不止，常於養血安胎和胃之劑中加入旋覆花、代赭石，以鎮逆止吐，偏於熱者再加黃芩、竹茹，偏於寒者加桂枝、生薑。按方書所載，妊娠忌用赭石，而赭石雖屬鎮降之品，其作用在於平肝氣之衝逆，於胎胞無損，且具有補血作用。

（八）病後或高年呃逆不止，每見氣陰兩虛，胃氣因虛而上逆，餘每用旋覆花、代赭石二味加入黨參、石斛、白芍、甘草、刀豆、柿蒂等藥中。如見胃氣虛而挾有痰濕者，則用旋覆代赭湯加刀豆、柿蒂、茯苓、陳皮、枳殼等，偏於寒者再加丁香、桂枝，偏於熱者再加左金丸、竹茹。

（九）慢性肝炎如見噫氣脅痛之證，可於調攝脾胃疏肝和絡活血之劑中加入旋復花、代赭石以治，效果良好。

（十）肝氣入絡而致突然腰痛不能俯仰轉側，其病機每因腎氣本虛，隨着咳嗽或叢（坐刂）氣後，肝氣竄絡，如用活血行瘀利氣止痛之劑不效，可用旋覆、代赭二味加入枸杞子、杜仲、川續斷、狗脊等補益肝腎，桃仁、白芥子、當歸、赤芍、制乳香沒藥活血利氣，每獲效果。

（十一）幾點體會：

1、我在內傷雜病中運用旋覆代赭湯及旋覆花、代赭石二藥，主要是抓住“肝氣上逆”的這一病機，用以鎮逆降氣，往往肝氣下降後，肝陽肝火每亦隨之潛降。這點是從“氣有餘便是火”，“陽從氣化”，“氣為血帥”等理論中領悟出來的。

2、肝氣與肝陽亢逆的成因，虛實都有，虛者每為腎陰不足，或營血虧耗，以致肝失所養、上升。也有因七情所傷、肝鬱不暢所致。旋覆花、代赭石能鎮逆平肝，藥性和平而不傷正，虛症實症都宜，如配合滋腎柔肝，調血和胃之劑，既滋肝腎又降肝逆，起着相輔相成作用。

如由情志所傷，肝失條達而致的肝氣上逆，用逍遙丸、四逆散、越鞠丸等效果不顯者，可用旋覆代赭湯加減施治，每能獲效。

3、旋覆花、代赭石的劑量，一般旋覆花6g至9g代赭石30g左右，因赭石質重，劑量過輕則不效。代赭石是否煅用？張錫純主張生用。也有認為潛降鎮逆宜生用，收斂止血宜煅用。餘認為無論鎮逆或止血都以煅用為好。煅後潛降鎮逆作用不減，並且藥性易於煎出，藥汁比較清，而生赭石藥汁混而難吃，故以煅用為宜。

1辛透疏風、清輕泄熱治風温

風温雖系感受春令之邪而發，但四季皆有，唯以春冬兩季為多。風温之治，辛涼解表乃眾所周知，但運用得恰到好處，並非所易。風温之邪由肺表而入，其出亦以從肺衞外達為順，且風為陽邪，温易化熱，故用宣透之品不宜過於辛散；用清熱之劑不可過於涼潤。偏辛則温易化熱，偏涼則邪不得透。王氏認為，葉氏之方清解有餘，辛透不足。王氏治療風温，賞用前胡，認為前胡入肺經，能解表泄風、清熱滌痰，無辛散之弊。風温初期透表，每以前胡為君，常於葉氏方中加入前胡、蟬衣、制殭蠶、蒺藜等以宣肺泄風；若惡風頭痛、苔白、脈浮等外感證候顯著者，則參用梔豉湯加荊芥以透表達邪；甚者不忌麻黃。一旦化熱，由肺及胃，則以石膏為君，配合前胡等清泄氣分之熱。若邪傳氣分者，重用石膏；邪重熱盛，痰鳴喘息，則以麻杏石甘湯為主方，佐以清熱豁痰之品。麻黃、石膏兩味的劑量，當視表邪與裏熱之輕重而定。其認為：石膏辛甘性寒，既能清温泄熱，又能解肌透邪，故用於風温最為適合。若邪熱內傳心包，神昏譫語，則應辨清風温與濕温。風温內陷，多夾痰內閉，當以滌痰清熱為主；濕温神昏多由濕熱矇蔽清竅，則以開竅為主。開竅方中，王氏最賞用萬氏牛黃清心丸，因萬氏方藥簡潔，無香竄之品，並用竹瀝送服，可奏滌痰開竅之功。

2.達邪導滯、存陰保液治濕温

濕温雖系外感時令之邪，但必先內藴濕熱。其病機特點，一為濕熱交蒸，一為邪滯內阻，臨牀辨證應分析濕熱之偏勝，邪滯之深淺。其論治，以分化濕熱、消導腸滯為要。濕不化則温不解，滯不清則邪不撤。此外，更應分辨表裏傳變、邪正盛衰、宿恙兼病等。王氏在辨滯、導滯方面，尤有深入的研究。在濕温病治療過程中，又十分重視存陰保液。辨滯：王氏認為，察舌驗齒對辨滯的意義尤大。舌苔黃膩厚濁，口苦氣臭，矢氣頻傳，脘腹拒按均為裏滯內結之徵。若舌乾唇焦，必有裏滯；唇焦齒板互見，則熱極滯甚，將次傳營而昏厥。如藥後腸滯逐漸下達，則唇紅唇焦逐步消退，而且一般都從上唇開始消失，熱勢亦隨之下降。觀察大便色澤形態，可知濕熱邪滯藴阻情況以推論病勢趨向和轉歸。濕温輕症或暑濕內阻，大便色澤形態一般無變化，或略有燥結，或色澤始終較深者，治以芳香疏化，即能熱解病退；濕温較重者，大便多見溏垢粘膩，色澤深褐，邪熱越甚則色澤尤深，質更粘膩而膠着腸壁，中間稀薄者排出，狀如便泄，實乃濕滯膠結，治擬瀉下導滯。若便泄純屬稀水，日夜頻繁，色褐或火黃者，系協熱下利，為逆候；若下利不止，津液內奪，勢必導致神昏內陷，須先止其利，以固津液，後導其滯。

導滯：王氏治温濕温邪滯，主張趁早攻導腸滯，使濕熱之邪無所憑藉，這樣既可削弱病勢，又可控制出血趨勢。早期表邪未達，裏滯已結，則用表裏雙解，一般先用枳實梔子豉湯加檳榔、山楂、神曲；滯甚加大黃、元明粉；若邪已傳裏，温已化熱，證現陽明腑實，則以急下存陰之法；若症已逾旬，糞便粘着腸壁，非攻導之劑所能下之，則用堅腸清熱、化滯緩導之法，常用黃連、黃芩、枳實炭、山楂炭、銀花、芍藥等，旨在使糞便逐漸乾燥，分離腸壁。藥後若見矢氣頻傳，為腸滯逐步下行之兆；若藥後仍無大便，可用豬膽汁或蜜煎導灌腸；若所下不多，切勿躁急，可稍增劑量。若大便稀泄，色褐如水，次數頻多，則必須先止其泄。一般先用六一散、赤苓、扁豆衣、白芍炭、方通草等以利小便實大便，甚則參用堅腸清熱之劑加炙粟殼以止泄。王氏治療協熱下利，每用熟石膏、生甘草兩味，其效甚著。蓋熟石膏能清熱斂腸，生甘草能解毒固液，兩味協同，具有清熱止泄之功。此乃固液止泄，以守為攻之法，旨在保津導滯。在病勢鴟張複雜的情況下，能正確掌握，辨證應用可轉危為安。其總結導滯經驗為：“旬日前可用攻導，旬日後要堅腸清導。攻導宜早，遲則多變；消導宜緩，峻則不去。”

存陰保液、回陽固脱：王氏對濕温病各個階段都非常重視陰液之保存。其早期應用達邪導滯法，旨在減少陰液之耗失。熱盛極期，唇燥舌絳，劫津化燥，每用大劑三鮮、五汁、增液湯等救治，另以石斛、生地、沙蔘、蘆根、茅根等煎湯代茶，或用西瓜汁、銀花露等代茶，日夜頻頻給服，不得中斷。若津液得復，每能出險入夷。若患者素體虛弱，濕温早期發汗過多，後期每易出現亡陽之變，王氏常以獨蔘湯加紅棗煎服；甚者加附子、龍骨、牡蠣回陽固脱。嘗曰：“温病之亡陽與傷寒不同，多為陰液先耗，陰不斂陽而致陽氣續脱，待陽氣一回，仍須氣陰妝顧耳”。可見，王氏治療濕温病十分重視保存陰液，固攝陽氣。

此外，對濕温病腸出血，王氏亦有獨到之經驗。凡熱盛正氣未衰者，每用犀角地黃湯加熟大黃；體虛脈細軟者，用黃連阿膠湯。另用蒲黃、地榆末吞服，每獲良效。 ^[1] 

滬上名醫陳道隆曾為魯迅先生看過病，每日診病一二百號，但對後輩從不頤指氣使，而是熱情扶持，全力提攜。有一年，某紗廠老闆的家庭教師病倒，因貧困請不起名醫，請了初出茅廬的青年醫生王正公。老闆知道後，恐病情有誤，另請了名醫陳道隆，陳為病人診脈後，正要開方，忽見桌旁有一張己經開好的方子，遂問：這方子是誰開的？當被告知實情後，他喜形於色的説：“好，後生可畏，就照他的方子服藥，管保會好。”同時退出診費16塊大洋。病人吃了王正公的藥，真就好了。事後，王正公得知自己受到陳道隆讚賞，頗為感動，特意與病人一起登門致謝，成為醫林一段美談。 ^[2]