水囊引產

1．妊娠14—24周，要求終止妊娠而無禁忌證者。

2．因某種疾病，如心、肝、腎、血液病和高血壓病等不宜繼續妊娠者。

1．急性傳染病。

2．慢性疾病的急性發作期(如心力衰竭)。

3．妊娠期反覆有陰道流血者。

4．生殖器官炎症或全身其他處有感染病者緩引產，經治療好轉後，可考慮進行。

5．24h內體温在37．5~C以上者。

6．有剖宮產史或子宮上有疤痕者需十分慎重。

7．低置胎盤。

1．詳細詢問病史，包括過去史、出血史、肝腎疾病史、月經史、妊娠分娩史，和本次妊娠的經過。

2．全身檢查和婦科檢查，白帶常規化驗。

3．測體温、脈搏、血壓、驗血、尿常規，出、凝血時間，必要時測肝、腎功能，胸透，和心電圖檢查。

4．嚴重宮頸炎或分泌物多，需先予以治療，待病情改善後方可進行；術前給抗生素預防感染。必要時作分泌物培養及藥敏試驗。

5．以下情況術前給米非司酮口服25rug，每日2次，共3次：①妊娠月份大；②宮頸發育不良、宮口小、頸管長者。

6．必要時作B超行胎盤定位，低置胎盤者禁忌。

水囊製備：1大號陰莖套2只套疊，用16號橡皮導尿管1根，插入雙層陰莖套內，頂端接近陰莖套小囊，用手捏擠或旋轉捏擠排出陰莖套內氣體，用粗絲線紮緊陰莖套口部，注意扎得鬆緊恰當，過緊可使導管腔阻塞，過鬆液體易外漏。或用市售特製水囊，均需高壓滅菌後備用。

1．孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，肥皂水清洗外陰及陰道。然後用消毒液沖洗之。外陰用1：1000潔爾滅紗球消毒(2只)，鋪消毒巾，擴張陰道，暴露宮頸，再用潔爾滅紗球(2只)、潔爾滅酊紗球(1只)消毒陰道及宮頸，宮頸管用潔爾滅酊棉籤2根消毒。後穹窿放置消毒紗布1塊，以避免水囊碰到陰道壁。

2．插入水囊：將已經做好之水囊塗以石蠟油，以長鉗夾住囊中段，沿宮頸管緩慢送入子宮腔，直到水囊全部放進子宮腔內(放到絲線結紮處)，置於子宮壁和胎膜囊之間。在放水囊過程中切勿觸碰陰道壁，以防感染。如遇到阻力或出血(碰到胎盤)，應調換方向，從子宮另一側重新放入。

3．注無菌注射生理鹽水於囊內，鹽水內注入幾滴美藍，注入液量應根據妊娠月份而定，妊娠4個月注入400ml，5個月注入500ml，但最多不超過500ml。注入液量過少影響引產效果，注入液量過多可引起胎盤早剝，甚至子宮破裂。

4．注液完畢，將導尿管末端摺疊紮緊，用無菌紗布包裹後塞入陰道內。

5．術畢，測量子宮底高度後有無胎盤早剝及內出血徵象。

6．填寫水囊引產記錄表。

1．放置水囊後可讓孕婦在室內自由活動，並鼓勵起牀，以利宮頸擴張。

2．定時測體温、脈搏，觀察宮縮，注意有無陰道流血或發熱等情況。水囊引產應特別注意預防感染，如有寒戰、發熱，應立即取出水囊，並給予抗感染藥物治療，一般給廣譜抗生素靜脈點滴。

3．放置水囊後，如陰道流血多，腹部張力高不能放鬆時，或者宮底有上升趨勢，應考慮有胎盤早剝之可能，必要時取出水囊。如確診為胎盤早剝，應及早終止妊娠，術前備血。

4．放置水囊後，如發現破水，應立即取出水囊，同時靜脈點滴縮宮素，促使胎兒儘快排出，如破水超過12h，應儘快終止妊娠，以免引起感染。

5．放置水囊後，應密切注意宮縮情況，如發現宮縮過強，可提前取出水囊，讓其自然分娩。

6．放置水囊後如無異常，24h後取出水囊。取水囊時先將導尿管末端結紮線打開，放出水囊內生理鹽水，然後輕輕向外牽引取出。取水囊前或同時靜脈滴注縮宮素，並調節至有效宮縮為止。一般第1瓶為5%葡萄糖液500ml加縮宮素lOu，第2瓶為5%葡萄糖液500ml加縮宮素20u，第3瓶為5%葡萄糖液500ml加縮宮素30u，如靜脈滴注3瓶無效。可第2日再滴。並增加縮宮素劑量，第1瓶內加20u，第2瓶、第3瓶內各加30u，總量為80u(每瓶不宜超過30u)。滴完2日如仍未分娩，就認為水囊引產失敗。觀察2日複查血象如白細胞無升高，無發熱，無陰道流血者，可再行第2次水囊引產，或改用其他方法，同時加用抗生素預防感染。靜脈點滴縮宮素時，要注意調節滴速，觀察孕婦宮縮、血壓、脈搏、體温、陰道出血、腹痛、宮口擴張和子宮輪廓情況。如出現異常，應及時調節滴速，或停止點滴。

引產成功者，自然破水，胎兒和胎盤完整地娩出，出血量不多，子宮收縮良好，孕婦無異常徵象。胎兒和胎盤娩出後，應檢查胎盤是否完整，胎膜有否缺損，如胎盤不完整則常規行刮宮術。檢查軟產道有無損傷，如有損傷立即行修補術。

(1)胎盤不排出：如無活動出血，等待自然排出。如有活動出血，可繼續靜脈點滴縮宮素，採取腹部推壓子宮底方法，促使胎盤排出，如無效，可用鉗刮術取出胎盤。

(2)胎盤排出不完整：有活動性出血時宮縮劑的同時，在用及時進行鉗刮術。

(3)胎兒、胎盤均完整排出，因子宮收縮不良引起出血時，可靜脈點滴縮宮素或靜脈注射麥角新鹼0．2—0．4mg，並於腹部按摩宮底，刺激宮縮。

(4)胎兒排出後，如發現軟產道損傷，應及時縫合。

(5)胎兒排出前後，如發現有子宮破裂徵象(子宮輪廓異常、或有內出血及腹膜刺激症狀等)，確診後應及早剖腹手術治療。

引產成功後，至少觀察3日，酌情使用子宮收縮劑及抗生素。

出院時做好避孕指導，休息1個月。禁盆浴2周，禁性生活1個月。