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急性化膿性脊髓炎
鎖定
- 外文名
- Acute suppurative myelitis
- 就診科室
- 內科
- 常見發病部位
- 脊髓
- 常見病因
- 急性化膿性感染後非特異性炎症引起的脊髓白質脱髓鞘病變或壞死
- 常見症狀
- 最初有畏寒及發熱,出現根性疼痛,迅速發展成截癱,吸氣、呼氣無力、困難等。
- 中文名
- 急性化膿性脊髓炎
急性化膿性脊髓炎病因
急性化膿性脊髓炎臨牀表現
1.本病多累及胸段脊髓
最初有畏寒及發熱,出現根性疼痛,迅速發展成截癱,一般數天內即達症狀的高峯。損害平面以下感覺完全缺失,並有大小便括約肌障礙,腦膜及脊神經根刺激性症狀明顯。
2.運動異常
主要表現為上肢單側或雙側無力、肌力減退、手部肌肉萎縮,嚴重者小指,無名指形成爪形,上肢肌肉廣泛萎縮,下肢也開始出現運動異常,甚至造成癱瘓。
3.交感神經症狀
肢體皮膚乾燥、出汗異常。
4.感覺異常
通常表現為上肢單側或雙側的痛覺和温度覺減退或消失,或同時伴有頸、肩、背、上肢疼痛、麻木,部分患者下肢也出現感覺異常。
5.呼吸障礙
吸氣、呼氣無力、困難。
6.重症肌無力
患者感覺沒有力氣,抬腿困難,肌張力下降。
7.進行性肌萎縮
神經損傷之後肌肉失去正常神經支配,營養不良,導致萎縮。
8.束帶感
在脊髓損傷平面患者感到像有一根“繩子”勒着一樣。
9.肌營養不良
神經損傷造成所支配的肌肉營養不良,不能正常發育、代謝,形成肌肉“缺損”。
急性化膿性脊髓炎檢查
1.實驗室檢查
(1)急性期周圍血象 白細胞(WBC)計數明顯增高,以中性粒細胞為主可出現不成熟細胞。
(2)腦脊液 外觀渾濁、膿樣白細胞計數在1000~10000/mm3,少數病例更高,以中性粒細胞為主,可佔白細胞總數的90%以上。有時膿細胞集積呈塊狀物,此時塗片及致病菌培養多呈陽性。偶有首次腰穿正常數小時後複查變為膿性。蛋白升高,可達1.0g/L以上。糖含量降低,可低於0.5mol/L以下。氯化物含量亦降低。
(3)細菌抗原測定 常用的方法有聚合酶鏈反應(PCR)、對流免疫電泳法(CIE)、乳膠凝集試驗(LPA)、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)、放射免疫法(RIA)等。
(4)其他選擇性的檢查項目包括 血常規、血電解質、血糖、尿素氮、尿常規。
2.其他輔助檢查
(1)X線攝片檢查 急性化膿性脊髓炎患者胸片特別重要,可發現局部膿腫。
(2)脊髓碘劑造影或脊髓MRI檢查。
3.相關檢查
丙酮酸、紅細胞血色指數、腦脊液、腦脊液壓力、血小板。
急性化膿性脊髓炎診斷
於全身或局部化膿性感染後起病,高熱,截癱,大小便功能障礙,血細菌培養陽性。
急性化膿性脊髓炎鑑別診斷
應與急性硬膜外膿腫鑑別,後者常在急性細菌性感染後3~4周形成。有明顯而劇烈的神經根痛,脊柱壓痛明顯。腰穿壓頸試驗陽性。
急性化膿性脊髓炎併發症
可造成脊髓或神經根損害而導致癱瘓和尿便障礙。脊髓不同部位損傷,造成不同平面的截癱。
急性化膿性脊髓炎治療
應選擇適當而足量的抗生素,多立即採用廣譜抗生素聯合應用。
急性化膿性脊髓炎預後
1.常可遺有不同程度感覺障礙、癱瘓和尿便障礙。
3.無合併症者3~6個月可基本恢復、生活自理。
4.完全截癱6個月後EMG仍為失神經改變、MRI示髓內廣泛改變、病變>10個脊髓節段者預後不良。
6.急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎預後差,短期內可死於呼吸循環衰竭。
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