小兒肥胖症

病因迄今尚未完全闡明，一般認為與下列因素有關。

營養過多致攝入熱量超過消耗量，多餘的熱量以甘油三酯形式儲存於體內致肥胖。嬰兒餵養不當，如每次嬰兒哭時，就立即餵奶，久之養成習慣，以後每遇挫折，就想找東西吃，易致嬰兒肥胖，或太早喂嬰兒高熱量的固體食物，使體重增加太快，形成肥胖症。妊娠後期過度營養，成為生後肥胖的誘因。

心理因素在肥胖症的發生上起重要作用。情緒創傷或心理障礙如父母離異、喪父或母、虐待、溺愛等，可誘發膽小、恐懼、孤獨等，而造成不合羣，少活動或以進食為自娛，導致肥胖症。

兒童一旦肥胖形成，由於行動不便，更不願意活動，以致體重日增，形成惡性循環。某些疾病如癱瘓、原發性肌病或嚴重智能落後等，導致活動過少，消耗熱量減少，發生肥胖症。

肥胖症有一定家族遺傳傾向。雙親胖，子代70%～80%出現肥胖；雙親之一肥胖，子代40%～50%出現肥胖；雙親均無肥胖，子代僅1%出現肥胖。單卵孿生者同病率亦極高。

正常人體存在中樞能量平衡調節功能，控制體重相對穩定。本病患者調節功能失平衡，而致機體攝入過多，超過需求，引起肥胖。

肥胖症可見於任何年齡小兒，以l歲以內，5～6歲或青少年為發病高峯，患兒食慾極好，喜食油膩、甜食，懶於活動，體態肥胖，皮下脂肪豐厚、分佈均勻是與病理性肥胖的不同點，面頰、肩部、乳房、腹壁脂肪積聚明顯。腹部偶可見白色或紫色紋。男孩因會陰部脂肪堆積，陰莖被掩蓋，而被誤為外生殖器發育不良。

體重超過同齡小兒，且身高及骨齡皆在同齡小兒的高限，少數可超過，智力正常，性發育正常或提前。

肥胖症小兒常有心理障礙如孤僻、自卑感等，可作為肥胖的起因或維持肥胖的因素之一。

單純性肥胖者血中胰島素水平升高，糖耐量試驗和空腹血糖無明顯異常。血總脂、膽固醇、甘油三酯及遊離脂肪酸均增高。超聲檢查可見不同程度的脂肪肝。

嚴重肥胖者可因胸壁肥厚、橫膈抬高、換氣困難，造成CO₂瀦留、缺氧，以致氣促、發紺、繼發性紅細胞增多、心臟擴大及充血性心力衰竭，稱為肥胖性肺心綜合徵。

限制飲食既要達到減肥目的，又要保證小兒正常生長髮育，因此，開始時不宜操之過急，使體重驟減，只要求控制體重增長，使其體重下降至超過該身長計算的平均標準體重的10%，即可不需要嚴格限制飲食。

熱量控制一般原則為：5歲以下2.51～3.35MJ/d（600～800kcal/d），5～10歲3.35～4.18MJ/d（800～1000kcal/d），10～14歲4.18～5.02MJ/d（1000～1 200kcal/d）。

重度肥胖兒童可按理想體重的熱量減少30%或更多，飲食應以高蛋白，低碳水化合物及低脂肪為宜，動物脂肪不宜超過脂肪總量的1/3。並供給一般需要量的維生素和礦物質。為滿足小兒食慾，消除飢餓感，可多進食熱量少、體積大的食物如蔬菜及瓜果等。宜限制吃零食和甜食及高熱量的食物如巧克力等。

肥胖兒童應每日堅持運動，養成習慣。可先從小運動量活動開始，而後逐步增加運動量與活動時間。應避免劇烈運動，以防增加食慾。

教會患兒及其父母行為管理方法。年長兒應學會自我監測，記錄每日體重，活動，攝食及環境影響因素等情況，並定期總結。父母就幫助患兒評價執行治療情況及建立良好飲食與行為習慣。