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尋常型銀屑病
鎖定
尋常型銀屑病，別名牛皮癬或乾癬，是一種免疫相關的慢性複發性炎症性皮膚病，常發生核心症狀為具有鱗屑的紅色斑塊，通常發生在頭皮、手肘、膝蓋、手足和軀幹。疾病無傳染性，表現為慢性和容易復發的特性。其與個體的自身免疫情況和家族遺傳有關，其中外傷、感染和藥物等因素可誘發疾病發作。在不同的民族和國家中，患病比例有所不同。這一疾病可能發生在任何年齡段，從嬰兒到80歲的老人，但約75%的患者在40歲前初次發病，大多數在15到35歲之間。
尋常型銀屑病的臨牀症狀主要為邊界清楚的斑塊型紅斑、丘疹和鱗屑等。皮疹的範圍可以大也可以小，重症的可能全身泛發。這些臨牀症狀可能伴隨各種程度的瘙癢。對於皮膚受到外傷等損傷後容易出現新的銀屑病皮疹，成為同形反應。
尋常型銀屑病的治療主要依賴於藥物控制和頻繁的家庭護理，其治療的主要目的是控制病情、減輕症狀和皮疹程度、保持病情穩定、預防復發以及提高患者的生活質量。常用的治療方法包括使用糖皮質激素、維生素D3衍生物和他扎羅汀等藥物外用，也能夠試驗性地應用生物製劑等。
尋常型銀屑病雖然是慢性疾病，可以通過治療對病情進行一定控制，但仍然會影響患者的生活和社交質量。銀屑病患者需注意其他與銀屑病相關的健康問題，例如關節炎、消化道疾病和心血管疾病等，並及時就醫。
- 中醫病名
- 尋常型銀屑病
- 別 名
- 牛皮癬、乾癬、松皮癬
- 就診科室
- 皮膚科
- 多發羣體
- 嬰兒到80歲的老人，尤其易發於15-35歲
- 常見發病部位
- 頭皮、手肘、膝蓋、手足、軀幹
- 常見病因
- 外傷、感染、藥物
尋常型銀屑病病因
銀屑病是免疫相關的多基因遺傳性皮膚病。目前認為銀屑病是系統性疾病，可伴發多種全身疾病。
尋常型銀屑病發病原因
銀屑病的具體病因尚不清楚，但多與機體免疫相關。目前認為是遺傳因素與環境因素相互作用，最終導致疾病發生或加重。
銀屑病具有遺傳易感性，基因相關研究證實存在銀屑病相關的易感基因。如果父母雙方都有銀屑病，那麼他們的孩子出現銀屑病的風險是 41%，如果父母只有一方有，那麼孩子出現此病的風險是 14%。
目前認為細胞炎性因子 IL-23/IL-17A 在銀屑病發生過程中起主要作用。針對銀屑病發生過程中的關鍵細胞、細胞因子和信號通路的生物製劑主要有T細胞活化抑制劑、TNF-α 拮抗劑、IL-23 拮抗劑、IL-17 拮抗劑等，這些生物製劑在銀屑病的試驗和實際應用中都有不錯的療效。
尋常型銀屑病誘發因素
無論是外界的還是身體本身的誘發因素，都可能引起銀屑病突然出現或現有的症狀加重。
尋常型銀屑病症狀
尋常型銀屑病皮疹的典型表現是有鱗屑的紅斑或斑塊，皮疹邊界清楚，分佈可侷限、可廣泛。銀屑病往往是慢性病，容易復發，並且不少患者可能會在冬季復發或加重，夏季緩解。
尋常型銀屑病典型症狀
- 皮疹形態
早期的皮疹是紅色丘疹，逐漸擴展成為邊界清楚的紅色斑塊，形態有多種，如點滴狀、斑塊狀、錢幣狀、地圖狀或蠣殼狀。
- 典型徵象
蠟滴現象：紅斑、斑塊上方覆蓋多層銀白色的鱗屑，如果刮除最上層的鱗屑，可以見到鱗屑多個分層，就像在刮蠟滴一樣。
薄膜現象：颳去銀白色鱗屑後可以見到淡紅色、反光、半透明的“薄膜”。
Auspitz 徵：剝去薄膜可以見到點狀出血，這是皮疹內部擴張的毛細血管被刮破引起的。
蠟滴現象、薄膜現象與點狀出血現象對銀屑病都有診斷價值。
- 分佈
皮疹可發生在全身各處，一般呈對稱分佈，最常見的是四肢的伸側（特別是肘部、膝部）和骶尾部。
不同部位的皮疹可能會有所差異：
- 面部皮疹一般為點滴狀有浸潤感的丘疹、紅斑或脂溢性皮炎樣的改變；
- 頭皮皮疹的鱗屑較厚，範圍經常超出髮際線，頭髮呈束狀，因此被稱為束狀發；
- 腋窩、乳房和腹股溝等褶皺部位常因多汗和摩擦使得皮疹鱗屑減少，並且可能出現糜爛、滲液和皸裂。
- 特殊表現
少部分病變會發生在唇部、頰黏膜和龜頭，頰黏膜的病變是灰白色環狀斑，龜頭病變是邊界清楚的暗紅色斑。如果甲受影響，可以表現為頂針樣凹陷、甲分離、甲下角化過度、甲板無光澤、裂片狀出血等。
- 同形反應
皮膚受損傷（外傷、燒傷或陽光曬傷等）後可能出現新的銀屑病皮疹，稱為同形反應或 Koebner 現象。這種表現很常見，銀屑病患者日常需要避免皮膚刺激或受傷。
尋常型銀屑病伴隨症狀
一般有不同程度的瘙癢，很少有疼痛等其他特殊的伴隨症狀。
尋常型銀屑病就醫
尋常型銀屑病往往是慢性的，病情需要長期管理和控制。患者如果出現下列情況時建議及時就醫：
- 感到瘙癢或者其他不舒服。
- 日常生活受到影響。
- 皮疹影響美觀。
- 出現發燒、皮膚膿皰、關節疼痛、關節腫脹或者活動障礙。
- 皮疹長滿全身、病情加重或者治療後沒有改善。
尋常型銀屑病就診科室
尋常型銀屑病一般在皮膚科就診，醫生主要根據實際表現進行診斷、分型和嚴重程度的評估。
尋常型銀屑病相關檢查
組織病理學檢查有一定的診斷價值。檢查需要做小手術（皮膚活檢），皮膚科醫生會選擇典型的皮疹，對患者進行局部麻醉後，用手術刀切取豌豆大小的皮膚組織，然後製成病理切片。
尋常型銀屑病的組織病理學報告單中經常會提及一些其病理特徵：角化過度伴角化不全，角化不全區有時見 Munro 微膿腫，顆粒層明顯減少或消失，棘層增厚，表皮突整齊向下延伸。真皮乳頭上方棘層變薄，毛細血管擴張、延伸並迂曲，周圍可見淋巴細胞、中性粒細胞等浸潤。
尋常型銀屑病鑑別診斷
尋常型銀屑病需要與其他類型的銀屑病進行區分，包括關節病性銀屑病、膿皰性銀屑病和紅皮病性銀屑病。
- 關節病性銀屑病：有銀屑病皮疹和相關的炎性關節病，例如關節和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙。
- 膿皰性銀屑病：分為泛發性和侷限性，都有明顯的膿皰。
- 紅皮病性銀屑病：全身皮膚瀰漫性發紅、浸潤腫脹和大量細小鱗屑，正常皮膚很少，這個病可由尋常型銀屑病轉化而來。
同時還需要與其他表現相似的皮膚病進行區分，包括神經性皮炎、脂溢性皮炎、扁平苔蘚、慢性濕疹、毛髮紅糠疹、副銀屑病、頭癬和二期梅毒等。
- 神經性皮炎：又稱慢性單純性苔蘚，主要表現是陣發性瘙癢和皮膚增厚粗糙，多見於成年人。
- 脂溢性皮炎：好發於皮脂分泌旺盛的部位（頭面部和上半身），慢性，皮疹為伴有油膩性鱗屑的紅斑。
- 扁平苔蘚：多見於中年人。皮疹主要為紫紅色、多角形、扁平丘疹和斑塊，好發於手腕、前臂、下肢遠端和骶骨前區。
- 慢性濕疹：一般位置侷限，皮疹肥厚，沒有大量銀白色鱗屑，瘙癢劇烈，容易復發。
- 毛髮紅糠疹：皮疹主要是毛囊性堅硬的尖形小丘疹，常成片分佈，表面有細小鱗屑。
- 副銀屑病：原因不明，有急性和慢性，皮疹主要為紅斑、丘疹，一般無瘙癢或輕度瘙癢，多見於青壯年。
- 頭癬：多見於兒童，影響頭皮和頭髮，表現為頭髮斷裂、頭皮紅斑/鱗屑/膿皰等。
- 二期梅毒：表現複雜多變，可以出現皮膚、黏膜損害和淋巴結腫大等。最常見的皮疹是斑丘疹和丘疹，常見特點是症狀輕微、分佈廣、對稱、數目多。
尋常型銀屑病治療
銀屑病嚴重影響患者的生活質量，目前的治療措施較多，包括局部治療、光療和系統治療。國內外常用的有效系統治療藥物是維A酸類藥物和免疫抑制藥物，例如阿維Ａ、甲氨蝶呤、環孢素、生物製劑等。
銀屑病治療目的在於控制病情、減緩向全身發展的過程、減輕症狀和皮疹程度、穩定病情、儘量避免復發以及提高患者生活質量。
銀屑病治療原則
- 正規：使用目前學術界公認的治療藥物和治療方法。
- 安全：各種治療的前提是確保患者的安全，不能為了療效而忽視安全性。
- 個體化：需要全面考慮患者的病情、需求、經濟承受能力、治療歷史和藥物副作用等，綜合且合理地制定治療方案。
不同銀屑病的治療原則
- 輕度銀屑病：外用藥治療為主，可以考慮光療，必要時系統用藥，但需要考慮到可能的藥物副作用。
尋常型銀屑病一般治療
使用保濕霜對銀屑病的治療有益，有助於緩解瘙癢等症狀。適當的皮膚水合作用有助於減少和避免皮膚刺激，降低出現銀屑病同形反應的風險。其中，最有效的是保濕類產品是軟膏（例如凡士林）和霜劑。
除了用藥和保濕霜，患者的依從性也是影響療效的重要因素。患者教育、早期和定期隨訪可能有助於改善依從性。
尋常型銀屑病藥物治療
- 外用藥物
糖皮質激素、維生素D3衍生物和他扎羅汀往往是首選的局部治療，它們的作用都是通過不同機制控制銀屑病。
目前國際指南更推薦聯合治療，例如，與單藥治療相比，鈣泊三醇等維生素D3衍生物與強效糖皮質激素聯合外用的療效更好，安全性更高（可能降低副作用）。
其他可以選擇的外用藥物有他克莫司和吡美莫司等。蒽林、焦油和水楊酸等是國內外的經典外用藥物，不過現階段很少使用。
- 系統治療
最常選擇的藥物包括甲氨蝶呤、環孢素和阿維A。備選的藥物（使用更要慎重）包括硫唑嘌呤、麥考酚酯和糖皮質激素等。其他很少使用的藥物有：柳氮磺胺吡啶、他克莫司、氨苯碸、甲碸黴素和秋水仙鹼等。
- 生物製劑
隨着對銀屑病認識的加深，針對炎症發生環節中關鍵細胞因子的生物製劑也不斷問世。根據作用機制不同，可分為拮抗關鍵細胞因子和針對 T 細胞或抗原提呈細胞兩大類。生物製劑目前是治療銀屑病療效較好的藥物之一，副反應較少，但價格昂貴。
目前國內獲批具有銀屑病治療適應證的生物製劑包括：英夫利昔單抗、阿達木單抗以及司庫奇尤單抗等。以後還會研製出針對性更強、療效更好、副作用更小的生物製劑。
尋常型銀屑病物理治療
窄譜 UVB 是治療銀屑病的主要物理療法，它的療效與光化學療法（PUVA）的早期階段相同，但緩解期較短。窄譜 UVB 可單獨使用，也可與其他外用藥物或系統藥物聯合使用。PUVA 主要用於治療中重度銀屑病，包括泛發的斑塊型銀屑病。另外還有 308 nm 準分子激光等物理治療。
尋常型銀屑病手術治療
該疾病一般無需手術治療。
尋常型銀屑病中醫治療
中醫稱銀屑病為“白疕”，中醫治療銀屑病有較長曆史。採取中醫治療需要辨證施治，故採取中醫藥治療時需詳細諮詢中醫師或中藥師。因大部分中藥尚缺乏大規模臨牀研究證明其用藥安全性，切忌自行服用中藥治療。
尋常型銀屑病其他治療
有研究表明，心理治療可以改善機體的自身免疫功能。可以採用個別治療、集體治療、家庭治療和社會治療的方式。
尋常型銀屑病預後
尋常型銀屑病可能一直存在，也可能好轉和復發交替出現。通常能夠通過治療控制病情，合適的治療可以儘量使患者的整體健康不受影響。需要監測的是其他與銀屑病相關的健康問題，例如關節炎、消化道疾病和心血管疾病等。
併發症
銀屑病與其他多種疾病有一定的關係，因此可能出現併發症，包括：
- 銀屑病性關節炎：表現為關節損傷和關節功能受損。
- 眼睛異常：可能出現結膜炎、眼瞼炎和葡萄膜炎。
- 肥胖：病情較重的銀屑病患者更容易出現肥胖。
- 2型糖尿病：銀屑病患者出現 2型糖尿病的風險增加，並且病情越重，糖尿病出現的可能性越大。
- 高血壓：銀屑病患者患高血壓的風險更高。
- 心血管疾病：銀屑病患者患心血管疾病的風險是正常人羣的 2 倍。
- 代謝綜合徵：其中包括高血壓、胰島素水平升高和膽固醇異常等。
- 其他自身免疫性疾病：銀屑病患者更容易出現乳糜瀉、硬皮病和克羅恩病等疾病。
- 帕金森病：這種慢性神經系統疾病更容易發生在銀屑病患者身上。
- 腎臟病：中度到重度銀屑病出現腎臟病的風險更高。
- 情緒問題：銀屑病容易影響生活和社交質量，與低自尊和抑鬱等負面情緒有關。
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