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脂溢性皮炎
鎖定
脂溢性皮炎，亦稱脂溢性濕疹，是一種慢性炎症性皮膚病。病因多樣，可能與遺傳因素、微生物感染、食物習慣、某些疾病導致的皮脂分泌增高、神經功能障礙、免疫功能失調等密切相關。年齡和性別對患病風險也有影響，其中新生兒和30-60歲成年人更易患病，男性患病率也略高於女性。疾病表現主要為頭、面、胸背或會陰部等皮脂溢出部位的紅斑性皮疹，表面附着油膩鱗屑或痂皮，病程反覆，長期易復發。
脂溢性皮炎主要症狀包括黃紅色斑片、瘙癢和油膩鱗屑。皮膚症狀與皮炎的嚴重程度、病程階段、病發部位等有關。皮炎可能導致糜爛、滲出、色素沉着、皮膚細胞增生等併發症。儘管部分病例可能因疲勞、壓力、感染等因素加重、復發，但該疾病一般無明顯傳染性。
脂溢性皮炎主要採用藥物治療，包括外用藥物和口服藥物。外用藥物以消炎、止癢、軟化脂質和角質剝脱為主，口服藥物主要涉及抗組胺藥和抗真菌藥等。患者需要進行科學的家庭護理，如保持生活規律，調整飲食習慣，避免過度清潔和摩擦，經常濕氣肌膚等。該疾病一般無需手術治療。
脂溢性皮炎的預後一般較好。嬰兒脂溢性皮炎在出生後3-4周間發生，隨着雄激素的消失而恢復正常，大多數亞洲嬰兒在3個月內痊癒。成人脂溢性皮炎則呈慢性進行性，容易反覆發作，但一般不影響生命。藥物和日常護理的規範化操作可以顯著改善病程，減少復發。
脂溢性皮炎病因
脂溢性皮炎病因尚未清楚，有研究認為與年齡、性別有關，新生兒和 30~60 歲的成年人更容易患上脂溢性皮炎，且男性比女性更常見。
脂溢性皮炎發病原因
脂溢性皮炎的發生發展，可能與以下因素有關：
- 遺傳因素，大多數病例有遺傳傾向；
- 微生物因素，如馬拉色菌感染；
- 飲食習慣，如酗酒、飲食失調；
- 一些可以導致皮脂分泌增高的疾病；
- 免疫功能失調，如艾滋病、器官移植術後等；
嬰兒脂溢性皮炎病因與成人有不同，母體雄激素可通過胎盤轉移至胎兒，因此新生兒出生後皮脂腺活動明顯，嬰兒皮脂溢出，形成“搖籃帽”，這並不代表家長未護理到位，以後隨來自母體的雄激素逐漸消失而使皮脂溢出減少，新生兒可恢復正常。
脂溢性皮炎誘發因素
易患脂溢性皮炎的人，可能因疲勞、情緒緊張或感染而誘發此病。
脂溢性皮炎症狀
脂溢性皮炎多發生於皮脂腺分佈較多、皮脂分泌旺盛的部位，如頭皮、面部、胸背等部位。典型的皮膚損害為黃紅色斑片，上面附着油膩性鱗屑，可伴有瘙癢。脂溢性皮炎主要有以下症狀：
頭皮脂溢性皮炎
- 非炎症性：糠樣脱屑，患者梳髮時有多量灰白色頭皮屑。
- 炎症性：典型紅斑，附着油膩性脱屑，伴有輕度瘙癢。嚴重者可出現油膩性黃色或棕色痂，伴有糜爛、滲出，散發皮脂分解的異味，可擴展至前額、耳後及其他皮脂溢出區域。
顏面部脂溢性皮炎
常由頭部蔓延而來，常累及眉弓、眼瞼、鼻唇溝及鬍鬚區域，出現以下表現：
- 面部瀰漫性紅斑、脱屑。
- 眉毛、鬍鬚因搔抓而稀少。
- 眼瞼受波及，出現瞼緣炎，嚴重者可呈糜爛性潰瘍，愈後遺留瘢痕。
- 耳後有糜爛、潮紅和皸裂，可出現脂溢性外耳炎。
軀幹部脂溢性皮炎
好發於前胸和肩胛骨間，常為大小不等圓形或橢圓形紅斑，表面有油膩性鱗屑。
皺褶部位
脂溢性皮炎就醫
出現以下情況須及時就醫：
- 頭皮屑增多，甚至頭髮、眉毛或鬍鬚上附着脱屑，影響外觀。
- 頭面部或其他部位出現紅斑，附着油膩性鱗屑或黃痂，或伴有瘙癢、糜爛、滲出，患者懷疑是某種皮膚病。
- 常規護理不能緩解症狀，患者產生焦慮，甚至失眠。
- 症狀加重，皮膚瀰漫性的潮紅、浸潤、腫脹、脱屑，警惕皮膚感染。
脂溢性皮炎診斷流程
醫生會詢問如下的相關病史：
- 皮膚紅斑、脱屑、瘙癢等症狀及出現時間；
- 這些症狀最近是否有加重或擴散；
- 之前是否有過類似皮膚疾病史；
- 最近是否一直處於壓力之下或經歷過重大的變故；
- 是否嘗試過一些家庭護理措施，如使用特殊洗漱、化妝用品；
- 是否嘗試過藥物治療及所使用的藥物類型及療效。
對於頑固性皮疹的患者，醫生會要求取病變處部分皮膚細胞進行活組織檢查和（或）抽血查找病因。確診後，醫生會根據症狀、檢查判斷病情的嚴重程度，給予藥物治療。
脂溢性皮炎就診科室
首診科室為皮膚性病科。
脂溢性皮炎相關檢查
皮膚活組織檢查
醫生會刮取部分皮膚組織，放到顯微鏡下進行觀察，根據檢查結果排除其他症狀與脂溢性皮炎類似的病症。
脂溢性皮炎患者，組織病理表現隨病期而不同。急性及亞急性表現為輕度至中度海綿形成，銀屑病樣增生，毛囊口角化不全，可見角栓，毛囊口頂端有含中性粒細胞的鱗屑痂，真皮血管周圍少數淋巴細胞及組織細胞浸潤。慢性期除上述變化外有明顯毛細血管及淺靜脈叢血管擴張。
脂溢性皮炎鑑別診斷
- 頭面部脂溢性皮炎的鑑別
病名 | 病因 | 好發人羣 | 好發部位 | 皮疹特點 | 毛髮改變 | 真菌檢查 | 指甲變化 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
脂溢性皮炎 | 不明確，與遺傳、感染、皮脂代謝等有關 | 成年人和嬰兒 | 頭面、胸背、腋窩等皮脂腺多的部位 | 大小不等紅色斑片，表面附有油膩鱗屑 | 可引起頭髮稀疏脱落 | 可陽性 | 無改變 |
不明確，與遺傳因素、自身免疫因素有關 | 成人及兒童 | 全身皮膚，但是頭皮、四肢伸側及軀幹部，特別是肘膝關節處多見 | 境界清晰的紅斑，表面有白色鱗屑，颳去鱗屑有一層紅色發亮的薄膜，輕刮薄膜有散在小出血點 | 頭皮患處的毛髮束狀排列，但光澤正常，不脱落 | 陰性 | 點狀凹陷、甲板增厚 | |
真菌感染 | 兒童 | 頭皮 | 頭皮大小不等斑片，附有白色鱗屑或黃色結痂，或有黑色頭髮折斷點 | 頭髮枯黃，失去光澤，可折斷 | 陽性 | 可合併甲癬 |
- 軀幹、胸背部脂溢性皮炎的鑑別
玫瑰糠疹
皮損常為小片橢圓形、細小鱗屑性斑片，皮疹長軸大多沿皮紋分佈，起初發病時表現為單個皮膚斑塊，即“母斑”，一段時間後陸續出現小斑塊。好發於軀幹和四肢近端，通常不累及頭部。
體癬
患者往往有手足甲癬病史，常為單發皮損，皮損中間有自愈傾向，周邊呈現環形、銅錢形皮膚損害。
濕疹
皮疹形態多樣，無油膩性鱗屑及痂皮，瘙癢劇烈。濕疹發病病程長，常反覆。
脂溢性皮炎治療
脂溢性皮炎需要患者在日常生活中進行科學的家庭護理，並配合外用藥物、口服藥物治療。
脂溢性皮炎一般治療
- 保持生活規律，睡眠充足。
- 調節飲食，限制多脂及多糖飲食，忌飲酒和辛辣刺激性食物。
- 避免過度清潔和摩擦，使用温和潤膚乳，加強控油與保濕。
- 嬰兒頭皮脂溢性皮炎，可每天用温水、嬰兒洗髮液給嬰兒洗頭，去痂皮，然後使用潤膚油。
脂溢性皮炎藥物治療
外用藥物治療
以溶解脂質、角質剝脱、消炎止癢為主，常用藥物：硫磺、煤焦油、水楊酸、硫化硒，可按不同部位、不同皮損選擇不同劑型。
- 中、強效糖皮質激素溶液製劑，可短期用於炎症較重皮損，弱效激素可用於嬰幼兒；
- 鈣調磷酸酶抑制劑，如他克莫司乳膏或吡美莫司乳膏，適用於中至重度糖皮質激素治療無效者；
- 硫化硒洗劑具有殺真菌和抑制細菌生長的作用；
- 硫磺、水楊酸製劑，具有抑菌、除屑作用。
口服藥物治療
- 抗組胺藥：適用於瘙癢劇烈時，可止癢鎮靜；
- 維生素B6、B2；
- 抗真菌藥：如伊曲康唑，真菌感染或泛發性損害時可用；
- 抗生素，可短期口服四環素或大環內酯類抗生素，細菌感染時可用；
- 糖皮質激素：範圍較大、炎症明顯，甚至有紅皮病傾向且無禁忌證時可用。
脂溢性皮炎手術治療
該疾病一般無需手術治療。
脂溢性皮炎中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。
脂溢性皮炎預後
嬰兒脂溢性皮炎一般發生於出生後 3~4 周，可在一段時間後消失，大多數亞洲人在 3 個月內痊癒。成人脂溢性皮炎呈慢性經過，可反覆發作。
