射精無力

在臨牀上射精無力是屬於射精障礙的，射精無力會降低男性的性快感導致男性性冷淡。射精無力也被稱為部分射精不全，它的特徵是泄精正常而射精階段異常。患者的性高潮感覺降低，同時在射精時伴有的節律性收縮消失，但在因為尿道梗阻而導致的射精無力患者，這種收縮仍存在.射精無力通常也是因為神經或尿道病變所致,一般不會影響精子質量。

1.性生活頻繁短時間內射精次數過多使精液體積減少；

2.情緒不對應，性刺激不充分。 ^[3] 

1.射精管口前梗阻：見於任何前尿道損傷（尿道狹窄、尿道內尖鋭濕疣）可以使射精力量減弱；

2.射精管口後梗阻：見於良性前列腺增生、前列腺的囊腫、精囊炎、精阜炎、慢性前列腺炎腺體纖維化、前列腺腫瘤等；

3.射精管口後尿道阻力減小：膀胱關閉不完全，使部分精液逆流入膀胱，而只有少量精液在較弱的力量推動下，從尿道口排出。發生在嚴重的糖尿病、前列腺切除術、交感神經切除術、廣泛盆腔手術後或服有某些降壓藥後均可能發生逆行射精；

4.神經系統原因：使會陰部橫紋肌收縮力減弱的有神經系統的問題，也有些神經系統疾病引起的副交感神經的過度刺激，使尿道內平滑肌不能象正常射精時那樣收縮從而導致射精異常；還有一種可能是脊髓損傷或交感乾的直接損傷，它們將造成與交感幹切除相似的後果。

5.肌肉系統原因：相關肌肉特別是恥骨尾骨肌薄弱無力，年齡因素的影響，也有體質變弱的影響，還有過度肥胖等原因引起的後果。 ^[3] 

心理性因素是引起射精無力的另一個重要原因。其中早泄在導致射精無力中起到主要的作用。男性由於早泄，心理壓力非常大，每次行房時，往往不是在享受性愛的快感，而是在努力避免出現早泄。但是越是努力，越容易出現早泄。由於思想負擔特別大，男性無法去體驗性愛的快感，長此以往，性愛並不能給自己帶來快感的獎賞，失落、痛苦夾雜在射精的那一瞬間，快感慢慢消失。在行為學上，如果沒有正面積極的獎賞（這裏指的是性快感），那麼這種行為會慢慢退化，有力的射精行為會慢慢減弱，出現射精無力的現象。

診斷可按以下推薦的程序進行：

1. 臨牀病史：必須仔細詢問有無糖尿病、神經系統疾病、牀上、泌尿生殖道感染、既往手術和服藥史。特別要關注排尿和射精的特徵（夜間是否遺精，在特定環境下的射精能力，原發和獲得性的功能障礙，病情進展）以及性心理特徵（教育，情感特徵，已存在的精神創傷，既往的心理治療史）。

2. 體格檢查：建議行生殖器檢查，直腸指診檢查前列腺以及行球海綿體反射和肛門括約肌張力的檢查。末梢神經實驗包括：陰囊、睾丸和會陰的敏感性；提睾肌和腹壁的反射；蹠反射等。

3. 射精後尿液反洗：本檢查有助於判斷是否存在完全性或部分性逆行射精。

4. 微生物檢查：尿四杯試驗和培養確定是否有前列腺的感染。如果精液裏白細胞增多，建議性精液培養。

5. 進一步診斷的選擇性檢查：（1）神經生理學實驗（球海綿體反射和陰莖背神經體感誘發電位）；（2）自主神經病變檢查（如足部温度調節的評價）；（3）性心理評估；（4）影像膀胱測壓；（5）膀胱鏡檢；（6）經直腸超聲；（7）尿流動力學；（8）陰莖震動刺激試驗。 ^[4] 

通過細緻查體瞭解生殖系統發育情況，關注性腺軸變化有助於確定病因，對因治療是成功的關鍵。射精功能障礙以行為、心理、性治療和藥物治療為主，輔助手術及中醫中藥治療。

宣傳性知識、生理結構和性反應知識，增加性生活頻率，改善夫妻關係，女方積極配合，鼓勵男方，通過調整外在形象，提高性愛技巧，促進性和諧。增強男性慾望，選擇舒適的環境、合適的體位、適度的性刺激、充分的性前戲，有利於增加女性性興奮和陰道濕滑，陰道才能收縮有力，更容易促進男性射精。只要思想集中、配合得當、互相包容理解，一般可以恢復射精功能。

改變認知，性生活不單是繁衍後代，更重要的是性福，夫妻共同參與，正視不射精，重視性健康，性前戲是示愛，是自我實現，不斷在實踐中增強自信心。女方要主動配合，積極鼓勵，有助於男方疏解壓力、緩解焦慮抑鬱，維持心理持續健康，適時尋求心理醫生或藥物干預，有利於病情恢復。要改變射精無力的現象，那麼就要解決性生活質量差這個根源，男性在性愛中得到了快感的獎賞，慢慢恢復了對射精時對快感的期望，從而讓射精力度慢慢增強，這樣也改善射精無力。

性感集中訓練，解除性交壓力，提高對性反應的自身感覺，通過視、觸、聽、嗅覺刺激手段獲得並享受性快感，緩解性交顧慮與恐懼。性感集中訓練中進行到性接觸時，鼓勵女方用手或口刺激陰莖，當患者有射精緊迫感時把陰莖插入陰道，若有一次成功的陰道內射精可能較大程度提升患者信心，改變射精功能障礙。另外，瑜伽鍛鍊和盆底肌訓練有助於提高陰道收縮力，間接增強對於陰莖的性刺激。只要心理足夠放鬆，性刺激強度足夠，一般均可有效改善射精無力。

DA是中樞系統興奮性神經遞質，左旋多巴是DA前體，可透過血腦屏障，增加中樞DA水平，提高性慾，改善不射精，臨牀常用美多芭，推薦劑量0.25g tid；溴隱亭是DA受體激動劑，抑制垂體催乳素分泌，增強性慾；金剛烷胺促進紋狀體DA的合成和釋放，減少神經細胞對DA的再攝取，與美多芭合用，協同促進射精 ^[5]  。

5-HT受體廣泛分佈於中樞神經和外周神經系統，其中受體5-HT_1A、5-HT_1B和5-HT_2C與射精密切相關，5-HT_2C、5-HT_1A的受體位於腦幹、下丘腦、脊髓、前列腺、精囊、輸精管和尿道，決定射精的速度。5-HT_1A受體激動劑，如丁螺環酮、坦度螺酮，作用於中樞5-HT受體，增加中樞興奮性，提高性慾，作用於外周5-HT受體，加快射精速度；安非他酮對去甲腎上腺素、5-HT、DA再攝取均有作用，可興奮中樞神經系統，促進射精 ^[5]  。

麻黃鹼、丙咪嗪等藥物通過阻滯NE再攝取，增加突觸間隙NE含量，將不泌精症轉變為較輕的逆向射精；米多君用於膀胱頸α-受體，收縮膀胱頸，可將逆向射精轉變為正常的前向射精，藥物治療效果依賴於控制精囊腺、輸精管、前列腺和膀胱頸等部位的交感神經纖維的完整性、受體的數量以及敏感性。

射精無力合併有雄激素水平偏低時，可以考慮補充外源性雄激素；合併雌激素水平升高，優先補充內源性T，推薦氯米芬或他莫昔芬，拮抗下丘腦E₂受體，干擾內源性E₂的負反饋，促進LH和FSH分泌，增加內源性T水平 ^[6]  ；E₂明顯升高者選擇芳香化酶抑制劑，如來曲唑，抑制雌激素產生，上調LH和FSH，促進射精與精子生成，但一定水平的E₂對性慾維持有益，芳香化酶長期應用會導致性慾減退。。

射精無力合併焦慮抑鬱等心理疾病者選擇口服舍曲林、勞拉西泮，會有一定效果，但要注意症狀緩解後藥物應逐漸減量，切忌突然停藥。

另外，祖國醫學對於男性射精無力也有一定的研究和不錯的療效 ^{[1]  [7]}  。病因多有腎虛、脾虛、肝鬱、血瘀、濕熱等因素，按照疾病輕重緩進行辯證論治，使用中醫藥治療男性射精無力方法簡便，副作用小，標本兼顧。治療方法有中藥內服、外治，針灸等方法，如可取關元穴針刺之，能直接刺激作用於腹下神經，興奮輸精管壺腹部、前列腺、精囊腺平滑肌，促進精液射出或針刺八髎穴，可興奮陰部內神經，促進球海綿體肌及坐骨神經海綿體肌產生有節律的陣攣性收縮，驅使精液射出 ^[7]  。

(1) 建立美滿、健康、和諧的家庭環境。注意夫妻之間的相互體貼、配合，一旦出現不射精等情況不可相互責備、埋怨，而應儘量找出原因，共同配合治療。

(2) 注意婚前性教育和性指導。掌握生殖器解剖結構、性知識、性技巧，瞭解和掌握正常的性交方法和性反應過程，不宜過度節制性生活，因性生活次數太少，不利於雄激素的釋放。

(3) 注意生活要有規律，加強體育鍛煉，如打太極拳、散步、氣功等均有益於自我心身健康和精神調節。

(4) 節制房事，以養腎精正常的性交能使夫妻關係愉悦，增進感情交流。性生活過頻或手淫過度，能使射精中樞興奮過度而衰竭，造成射精困難。 ^[8] 

腎虛者宜吃下列食物。

芝麻：甘平，有補肝腎、潤五臟的作用。如《本草經疏》中就曾記載：“芝麻，氣味和平，不寒不熱，補肝腎之佳谷也。”尤其是腎虛之人腰痠腿軟，頭昏耳鳴，發枯發落及早年白髮，大便燥結者，最宜食之。

粟米：又稱穀子、稞子。能補益腎氣。《名醫別錄》及《滇南本草》中都説到“粟米養腎氣。”明·李時珍還説：“粟，腎之谷也，腎病宜食之，煮粥食益丹田，補虛損。”

豇豆：又稱飯豆、長豆。性平，味甘，能補腎健脾，除脾虛者宜食外，腎虛之人也宜食用，對腎虛消渴、遺精、白濁，或小便頻數，婦女白帶，食之最宜。《本草綱目》曾這樣記載：“豇豆理中益氣，補腎健胃，生精髓。”《四川中藥志》也説它能“滋陰補腎，健脾胃，治白帶，白濁和腎虛遺精。”

牛骨髓：有潤肺、補腎、益髓的作用。《本草綱目》説它能“潤肺補腎，澤肌，悦面”。對腎虛羸瘦、精血虧損者，尤為適宜。

狗肉：性温，味鹹，除有補中益氣作用外，還能温腎助陽，故腎陽不足、腰膝軟弱或冷痛，食之最宜。《日華子本草》認為：狗肉“補胃氣，壯陽，暖腰膝，補虛勞，益氣功。”《醫林纂要》亦云：“狗肉補肺氣，固腎氣。”清代醫家張璐還説：“犬肉，下元虛人，食之最宜。”下元虛者，即腎陽虛弱、命門火衰是也。

羊骨：性温，味甘，能補腎強筋骨。《飲膳正要》認為：“羊尾骨益腎明日，補下焦虛冷。”《本草綱目》中記載：“羊脊骨補骨虛，通督脈，治腰痛下痢；羊脛骨主脾弱，腎虛不能攝精，白濁。”唐代《食醫心鏡》還介紹：“治腎臟虛冷，腰脊轉動不得：羊脊骨一具，捶碎煮爛，空腹食之。”對腎虛勞損，腰膝無力怕冷，筋骨攣痛者，最宜食之。

豬腎：性平，味鹹。唐·孟詵認為豬腎“主人腎虛”。《日華子本草》説它“補水髒，治耳聾”。水髒者實指腎臟而言。故凡因腎虛所致的腰痠腰痛、遺精、盜汗及老人腎虛耳聾耳鳴，宜常食之。

淡菜：有補肝腎、益精血的功效。《隨宜居飲食譜》中説它“補腎，益血填精”。《本草匯言》亦云：“淡菜，補虛養腎之藥也，此物本屬介類，氣味甘美而淡，性本清涼，善治腎虛有熱。”所以，凡腎虛羸瘦、勞熱骨蒸、眩暈盜汗、腰痛陽痿之人，食之最宜。

乾貝：又稱江珧柱。性平，味甘鹹，能補腎滋陰，故腎陰虛者宜常食之，清代食醫王孟英認為：“乾貝補腎，與淡菜同。”《本草求真》中也説它能“滋真陰”，實則指滋補腎陰之義。

鱸魚：又稱花鱸、鱸子魚。性平，味甘，既能補脾胃，又可補肝腎，益筋骨。《本草經疏》曾有記載：“鱸魚，味甘淡氣平與脾胃相宜。腎主骨，肝主筋，滋味屬陰，總歸於髒，益二髒之陰氣，故能益筋骨。”《嘉枯本草》認為：“鱸魚，多食宜人，作蚱尤良。”凡肝腎陰虛，或脾虛胃弱者皆宜。

桑椹：俗稱桑果。性寒，味甘，有補肝、益腎、滋陰的作用。如《滇南本草》雲：“桑椹益腎臟而固精，久服黑髮明目。”清·王孟英還説：“桑椹滋肝腎，充血液，健步履。”故腎虛之人，尤其是腎陰不足者，食之最宜。

芡實：性平，味甘澀，有益腎固澀、補脾止泄的雙重功效。《本草經百種錄》稱之為“脾腎之藥也”。《本草從新》亦説它能“補脾固精”。《本草新編》中還説：“芡實不特益精，且能澀精補腎，與山藥並用，各為末，日日米飯調服。”凡腎虛之人遺精、早泄、帶下、小便不禁或頻多者，宜常食之。

栗子：性温，味甘，除有補脾健胃作用外，更有補腎壯腰之功，對腎虛腰痛者，最宜食用。如唐代養生學家孫思邈曾説：“生食之，甚治腰腳不遂。”明·李時珍亦曾記載：“治腎虛腰腳無力，以袋盛生慄懸幹，每旦吃十餘顆，次吃豬腎粥助之，久必強健。”

胡桃：性温，味甘，既能補肺止喘，又能補腎固精，還能潤腸通便。適宜腎虛喘嗽、遺精陽痿、腰痛腳弱、小便頻數、大便燥結之人服食。正如《醫學衷中參西錄》所説：“胡桃，為滋補肝腎，強健筋骨之要藥，故善治腰疼腿疼，一切筋骨疼痛。為其能補腎，故能固齒牙，烏鬚髮，治虛勞喘嗽，氣不歸元，下焦虛寒，小便頻數，女子崩帶等症。”

山藥：性平，味甘，為中醫“上品”之藥，除了具有補肺、健脾作用外，還能益腎填精。如明·李時珍指出：山藥“益腎氣，健脾胃。”《本草正》亦載：“山藥，能健脾補虛，滋精固腎，治諸虛百損，療五勞七傷。”《本草經讀》還説：“山藥，能補腎填精，精足則陰強、目明、耳聰。凡上品之藥，法宜久服，多則終身，少則數年，與五穀之養人相佐，以臻壽考。”所以，凡腎虛之人，宜常食之。

枸杞子：性平，味甘，具有補腎養肝、益精明目、壯筋骨、除腰痛、久服能益壽延年等功用。尤其是中老年腎虛之人，食之最宜。如《本草通玄》記載：“枸杞子，補腎益精，水旺則骨強，而消渴、目昏、腰疼膝痛無不愈矣。”《本草經疏》中也説：“枸杞子，為肝腎真陰不足，勞乏內熱補益之要藥。老人陰虛者十之七八，故服食家為益精明目之上品。”

冬蟲夏草：性温，味甘，有補腎和補肺的作用，是一種平補陰陽的名貴藥材。如《本草從新》説它“保肺益腎。”《藥性考》亦云：“蟲草秘精益氣，專補命門。”《柑園小識》還説：“以酒浸數枚啖之，治腰膝間痛楚，有益腎之功。”冬蟲夏草雖然是一種副作用很少的滋補強壯中藥，但直接用於方劑者不多。凡腎虛者最宜用蟲草配合肉類如豬瘦肉、雞肉或鴨肉，甚至新鮮胎盤等共燉，成為補益食品，更為有益。

杜仲：性温，味甘微辛，能補肝腎、強筋骨，對腎虛所致的腰脊痠疼、足膝軟弱無力、小兒腎虛兩下肢麻痹以及婦女腎虧引起的習慣性流產者，最為適宜。正如明代醫家繆希雍解釋説：“杜仲主腰脊痛，益精氣，堅筋骨，腳中痠痛。蓋腰為腎之府，動搖不能，腎將憊矣。杜仲補其不足，益腎故也。”

何首烏：有補肝腎、益精血的作用，歷代醫家均用之於腎虛之人。明·李時珍説過：“何首烏，能養血益肝，固精益腎，健筋骨，烏髭發，為滋補良藥，功在地黃、天門冬諸藥之上。”清代名醫黃宮繡亦云：“何首烏，諸書皆言滋水補腎，黑髮輕身，備極讚賞。”凡是腎虛之人頭髮早白，或腰膝軟弱、筋骨痠痛，或男子遺精，女子帶下者，食之皆宜。

海蔘：性温，味鹹，質地雖陰柔，但能補腎之陽氣，為腎陰腎陽雙補之品。如《本草從新》中説：“海蔘補腎益精，壯陽療痿。”《隨息居飲食譜》也説它“滋陰，健陽”。故凡腎虛之人，皆宜食之。

海馬：性温，味甘，能補腎壯陽，故凡腎陽不足之人，皆宜食之，包括腎陽虛所致的陽痿、不育、多尿、夜遺、虛喘等，食之頗宜。可用海馬研細，每次1~2克，黃酒送服，1日2~3次。

蝦子：性温，味甘鹹，入腎經，有補腎壯陽的作用。凡因腎氣虛弱、腎陽不足所致的腰腳軟弱無力，或陽痿，或男子不育症患者，宜多食蝦。《食物中藥與便方》還曾介紹：“腎虛，陽痿，腰腳痿弱無力：小茴香30克，炒研末，生蝦肉90~120克，搗和為丸，黃酒送服，每服3~6克，1日2次。”

此外，腎虛者還宜服食龜肉、鴿肉、豬肉、甲魚、蛤蚧、蓮子、松子、薺菜、韭菜、蜂王漿、靈芝、燕窩、阿膠、紫河車、地黃、鎖陽、肉蓯蓉等。

由於男子的尿道下段和射精通道是共用的，而排尿時的一些肌肉活動和射精時有共同的地方如：尿道外括約肌的收縮、鬆弛，會陰部橫紋肌和肛門括約肌的收縮等。所以，通過中斷排尿的方法鍛鍊上述肌肉，增加它們的肌張力是可以改善射精的情況的。方法是：每次排尿到一半時，中斷排尿，稍候片刻後再次排尿，如此反覆練習鍛鍊。經過一段時間的練習後，部份患者的射精力度是可以得到改善和提高的。

或有意識地節慾，這是防止和克服射精無力的重要方法。

性交時也要'輕裝上陣'，不能有這樣或那樣的顧慮和擔心。

在性交中尤其是臨射精時，要加快陰莖抽送和摩擦的頻率，加大幅度。房事中途，作妻子的也不妨多刺激丈夫的敏感區，如唇、舌、乳頭等，以提高男方的興奮性。