婦科微創手術

在人類文明邁向21世紀之時，醫學發展也進入了一個嶄新的時代。隨着科學技術和醫療水平的提高，醫療已不僅僅侷限於治癒疾病，如何減少治療時的併發症，如何使婦科手術真正做到只切除病灶而不損傷正常組織，如何從根本上預防疾病的發生，已成為當今醫療質量的更高追求。微創是指以最小的創傷、最佳的治療手段達到治癒疾病的目的。近10-20年，符合微創觀念的陰式手術適應證的拓寬及手術技巧的提高，宮頸LEEP刀及宮頸冷刀錐切治療宮頸病變等技術的應用，實現了廣大患者“不動刀或動小刀治大病”的願望，傳統的“開膛剖腹”手術已逐漸減少。一些發達國家及國內部分醫院80%以上的開腹手術已被微創手術方法所取代。

腹腔鏡微創

腹腔鏡手術腹腔鏡手術是醫生運用集光學、計算機、超聲、機械等技術的特殊腹腔鏡器械進行的手術。手術的基本過程是：病人麻醉後，醫生在病人的腹壁打3～4個直徑0.5～1釐米的小孔，其中的一個孔放入鏡子。鏡子通過微型攝像機連接到電視屏幕上，使得病人腹腔內的病灶一目瞭然地反映到電視屏幕上。而其他幾個腹壁小孔則放入

剪刀、鉗子等手術器械，醫生看着屏幕進行手術。手術過程基本與開腹手術一樣，由於鏡子具有放大8～10倍的作用，甚至可以做得比開腹手術還要精細，醫生看着屏幕對病變的組織進行鉗夾、切割、縫合等一系列操作。同時，手術中應用電刀、氬氣刀、激光、微波等先進技術，使得手術更趨完善。最後，將切除的腫塊放入塑料袋內切碎後

取出，或者直接從陰道取出。

腹腔鏡手術能治療以下婦科疾病：子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、卵巢腫瘤、卵巢畸胎瘤、子宮內膜異位症、子宮內膜癌、宮外孕、不孕症等。

宮腔鏡微創

在子宮肌瘤的治療中，漿膜下子宮肌瘤或肌壁間肌瘤的患者，應選擇子宮肌瘤剔除術，多發性子宮肌瘤及合併有宮頸病變的子宮肌瘤患者，應選擇子宮切除術。在我院既往的腹腔鏡子宮切除術中，切除最大子宮重量為1700克，約相當於妊娠6個月子宮大小。而腹腔鏡子宮肌瘤剝除術中，最多剝除了大大小小的肌瘤8個，基本達到了開腹手術的目的。

宮腔鏡宮腔鏡工作原理與腹腔鏡基本相同，手術過程如下：病人麻醉後，醫生通過患者陰道、子宮頸管放入宮腔鏡，通過微型攝像機連接到電視屏幕上；而後醫生看着屏幕，通過宮腔鏡的切割器械進行手術操作；最後，用鉗子將切除的腫塊或者病灶經子宮頸口從陰道取出，腹部不留手術瘢痕。

適合做宮腔鏡手術的疾病：黏膜下子宮肌瘤、突向宮腔的子宮肌壁間肌瘤、功能性子宮出血、子宮縱隔、子宮內膜息肉、宮腔粘連分解等，輸卵管阻塞引起不孕症，節育環斷裂、移位的取出等。

陰式手術

陰式手術利用陰道這一天然孔道施行手術，有創傷小、腸道干擾少、術後疼痛輕、康復快、腹部不留手術瘢痕的優點，並可同時行附件切除，做陰道前後壁修補、尿道整形、陰道緊縮術等。在臨牀應用中，大多數醫院只限於對子宮脱垂者行陰式子宮切除術，其主要原因是手術野狹窄，適應症、禁忌症較難掌握；醫生缺乏深部操作技巧和適用的手術器械；病人對手術方式的選擇缺乏認識。隨着腹腔鏡的開展，開闊了醫生的視野，能直接瞭解腹腔內的情況，在腹腔鏡的輔助下陰式子宮切除術的範圍不斷擴大。

陰式手術能治療以下婦科疾病：子宮與盆腔沒有明顯的粘連、子宮活動度良好、需要切除的病變子宮，如子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、子宮肌腺病、子宮內膜病變和張力性尿失禁等。

婦科微創手術的種類有很多，好處也是顯而易見的，所以已經成為很多女性的首先治療方法，在這裏就為大家介紹一些婦科微創手術治療的好處。包括創傷小、恢復快、術後疤痕小等優點。

婦科微創手術治療的好處：腹腔鏡婦科微創手術是在密閉的盆腹腔內進行，醫師直視監視屏幕，在腹腔外操縱插入盆腹腔手術器械完成手術。20世紀70年代末80年代初開展簡單婦科腹腔鏡手術。1989年Reich首次報道腹腔鏡下子宮全切術，到90年代大部分經典婦科手術在腹腔鏡下完成。腹腔鏡婦科微創手術是一些婦科疾病診斷的金標準。如盆腔炎、宮外孕、子宮內膜異位症等。

這種婦科微創手術診斷和治療兼顧。如輸卵管妊娠(宮外孕)早期未破裂出血時，症狀不典型難以早期診斷，但腹腔鏡下可以發現病變，同時實施保守手術保留病變側輸卵管及功能。

術後恢復快。婦科微創手術經腹壁穿刺孔(直徑5mm～10mm,共3～4個)，由腹腔外插入手術器械完成，對盆腹腔內環境干擾小，婦科微創手術後短時間內可以恢復健康。術後不適輕。腹壁無長切口，婦科微創手術後疼痛輕，術後可以正常進食，短時間保留導尿管。術後第一日可以適當活動，輸液用藥時間均短於開腹手術。

婦科微創手術的方法在臨牀適用於急性腹痛、子宮穿孔。(非急診)慢性盆腔疼痛、不孕症。治療性婦科微創手術指徵：輸卵管結紮、宮外孕、子宮內膜異位症、卵巢子宮內膜異位囊腫、卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊腫、子宮肌瘤切除、子宮切除等。

住院日減少醫療費用下降。中等婦科微創手術後無特殊情況3～4天可以出院。腹壁術後無明顯疤痕達到美容效果，術後盆腹腔粘連少，對生育影響輕。這些都是婦科微創手術治療的好處，需要提醒的是手術一定要選擇專業醫院。

微創的前提

微創，一般是指手術創傷小、出血少、痛苦小、恢復快等。就此而論，其本身就是外科的基本觀念和恪守原則。若想實現微創，關鍵在於選擇好手術途徑和手術方式。比如，婦科手術有開腹、經陰道及內鏡3種人徑，對於某種疾患，可能3種途徑都可以選擇，而對於另一些疾病的處理可能不適宜或難於用某種途徑，因此，手術入徑和方式的選擇就顯得格外重要。

選擇入徑——除了決策以外，入徑是手術的第1步，也最能體現微創手術觀念。通常可以認為對機體的影響，自小至大是經陰道——內鏡——開腹。譬如，並不很大的子宮切除，如能從陰道切除，則不必開腹，甚至也可以不用腹腔鏡協助。如需處理困難稍多的附件問題，則可施行腹腔鏡協助的子宮切除。非常巨大的子宮以開腹切除為宜。當然，手術入徑應個體化，首先考慮經陰道，繼而內鏡，最後是開腹。

選擇術式——手術以切除病變為目的，但也並非切除範圍越大越廣泛越好。典型的例子是外陰癌的手術。傳統的廣泛性外陰切除及雙腹股溝淋巴結切除，形成“大蝴蝶”狀切口及創面，損傷大，遲延癒合非常多見。後經改良為“三切口”，並在行腹股溝淋巴結清除時主要側重於股三角淺部，如果前哨淋巴結陰性則不擴大手術，不做盆腔淋巴結切除，減少損傷，取得了更好的療效。

微創觀念貫穿於手術始終，它體現在切剪縫扎，一招一式。我們在施行顯微外科或內鏡手術時，經常提到幾項技術原則，如保持濕潤、保持無血、保持清晰、保持輕柔、保持速度，其根本是為了保持微創。因此，這些技術原則也適合任何一個手術過程。

微創的範疇

既然微創是觀念、是原則，則難以界定何為微創、何為巨創，但還是可以大致劃分一些範疇。

經陰道手術——除陰道本身的手術外，其他盆腔手術，如能從陰道施行，則從陰道施行之，可視為符合微創原則。如今，經陰道可完成的手術有：1.子宮切除，以小於妊娠10周為宜；合併附件腫物或不能除外惡性者則不適宜。2.子宮肌瘤剔除，以前後壁單發肌瘤為適宜。3.輸卵管絕育術，是很方便的。4.盆腔器官脱垂及壓力性尿失禁的手術。5.婦科腫瘤手術，以子宮頸癌手術最具挑戰性。從經陰道廣泛性子宮切除至今百餘年，由於觀念更新及腹腔鏡的應用，保留子宮的子宮頸根治性切除及腹腔鏡協助的經陰道廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結切除術，使子宮頸癌手術出現了嶄新的思路及術式。

內鏡手術——內鏡手術正逐步成為婦科手術的基本模式。

腹腔鏡手術的應用：1.腹腔鏡是有明確優越性的手術，包括婦科急腹症、盆腔包塊或卵巢良性囊腫的診斷與處理、子宮內膜異位症的腹腔鏡檢及手術。2.可選擇的腹腔鏡手術，主要有子宮切除，子宮肌瘤剔除、輸卵管吻合及腹膜法人工陰道成形術、妊娠期的卵巢良性腫瘤、子宮內膜癌手術、子宮頸癌根治術、盆底重建術等。宮腔鏡手術的應用：經宮頸內膜切除術(針對異常子宮出血)、息肉切除等，現又有顯微官腔鏡影像、熱球等新能源的內膜去除系統以及經官腔鏡發展的輸卵管鏡檢及操作等。此外，還有超聲介入、放射介入和高能超聲聚焦治療等微創技術。一些新的能源系統也已在婦科手術中應用，與傳統的刀剪鉗等。常規武器”相得益彰，如射頻消融、氫氦刀、超聲刀、血管閉合系統等。

微創的適應症

既然微創是一種觀念、一項原則，當適用於任何手術。但這裏強調的是選擇好手術的對象和施術者，才能真正達到微創之目的。適應證的選擇實際上是4個要素，即病人及其疾病，術者及其術式，這4項必須完全契合才是好的選擇，否則應改變或調整選擇。比如某個疾病的處理不適合這種術式，甚至不適合這位術者，就應該改變術式，或者請更適合於這個術式的術者施行，不可勉強為之。任何手術技術及術者都不應將手術作為技術或器械的炫耀。

任何手術都可能產生併發症，而微創手術就更應該避免和減少婦科疾病併發症。值得注意的是，微創手術都有產生併發症的“危險”因素：1.陰道手術的空間狹小，暴露困難，操作受限，尿道、膀胱，直腸毗鄰前後，盆腔高位或腫物過大更增加難度。2.內鏡的觀察屬於二維空問，視野侷限，通過。機械手”完成操作，缺乏觸摸感覺。3.各種系統能源之操作實際也是損傷之源。4.陰道或內鏡下的手術所發生的損傷，如出血或臟器損傷的處理較為困難，且有在術中不能及時發現之虞，均成為被動及棘手問題。5.特別的併發問題，如氣栓、體液超負荷與稀釋性低鈉血癥(如TURP綜合徵)，有時甚至是致命的。

因此，這些術式的實施要做得不比開腹差或者相當，應該更好.更安全，否則“微創”可以變為“巨創”。一個成熟的婦科醫生應該掌握各種手術方式，又善於形成自己的特長。

手術前，要注意個人衞生，對臍部要用温水洗乾淨，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內的污垢去除。在飲食方面，術前一天應以清淡、易消化食物為主，切忌大魚大肉，以防引起術後腸脹氣。同時，要做好思想準備，調整心理狀態，保證充足睡眠。必要時遵醫囑口服鎮靜藥物。

手術後要注意鞏固手術效果，儘快恢復體力，為此要做到：

一、術後6小時內，採用去枕平卧位，頭側向一邊，防止嘔吐物吸入氣管；

二、因術後大多數患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小時為病人翻身一次，以促進血液循環，防止褥瘡發生；

三、當日液體輸完即可拔掉尿管，鼓勵病人下牀活動；

四、術後6小時即可讓病人進少量流質飲食，如稀米湯、麪湯等。不要給病人甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料；

五、腹腔鏡手術切口僅1釐米，因此一週後腹部敷料即可去掉，並可淋浴，然後即可逐步恢復正常活動。在一週前還是要注意適當、輕便活動，使身體早日復原。

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