腹腔鏡

5個基本系統組成：腹腔鏡攝錄像監視系統、CO₂氣腹系統、電切割系統、沖洗—吸引系統、手術器械等。如圖1所示。

1. 腹腔鏡攝錄像監視系統

由腹腔鏡、光源及光路、微型攝像頭、攝像轉換器、監視器(電視機)、自動冷光源、錄像機組成。腹腔鏡常用的有0°和30°視角。直徑為10mm、5mm、2.5mm各種規格器械。如圖2所示。

2. CO₂氣腹系統

由彈簧氣腹針(Veness針)、充氣導管、氣腹機和CO₂鋼瓶組成。其目的是為手術提供寬廣的空間和視野。

預定手術所需的腹腔內壓12-15mmHg及自動氣腹機。

3. 沖洗－吸收系統

主要包括兩個部分：

1）沖洗：作用為觀察與保護組織、防止粘連、止血、修復組織等。

2）吸引：利用導管效應進行吸引，有時還要用濾過器。

4. 手術器械繫統

膽囊切除基本器械：10mm套管針(trocar)2個，5mm套管針2個，10mm器械轉換器1個，無損傷抓鉗2把，彎解剖鉗1把，氣腹針、剪刀、鈦夾鉗、沖洗—吸引管、電凝分離鏟、分離鈎各1把。

特殊器械：膽道造影的造影管、持針鉗、逢合針及套扎用的圈套器、取物網等。

1. 手術

1) 普通外科：膽囊切除、肝囊腫開窗引流、腸粘連鬆解、脾切除、疝修補、胃腸道手術。

2) 泌尿外科：腎囊腫開窗、腎上腺腫瘤切除。

3) 婦產科：異位妊娠切除、子宮肌瘤、全子宮切除。

4) 胸外科：肺大泡切除、自發性血氣胸止血。

2. 診斷

1) 直視下穿刺活檢、切取活檢、超聲定位。

2) 不明原因的慢性腹痛。

3) 腹部腫瘤的定性、分期。

4) 肝病、腹水的鑑別診斷。

5) 淋巴活檢。

6) 非創傷性檢査難以確診時使用。

1. 人工氣腹

於臍輪下緣切開皮膚1cm，由切口處以45度插入氣腹針，回抽無血後接一針管，若生理鹽水順利流入，説明穿刺成功，針頭在腹腔內。接CO₂充氣機，進氣速度不超過1L/min，總量以2－3L為宜。腹腔內壓力不超過2.13KPa（16mmHg）。

2. 套管針穿刺

腹腔鏡需自套管插入腹腔，需先將套管針刺入。腹腔鏡套管較粗，切口應為1.5cm。提起臍下腹壁，將套管針先斜後垂直慢慢插入腹腔，進入腹腔時有突破感，拔出套管芯，聽到腹腔內氣體衝出聲後插入腹腔鏡，接通光源，調整患者體位成頭低臀高15度位，並繼續緩慢充氣。

3. 腹腔鏡觀察

術者手持腹腔鏡，目鏡觀察子宮及各韌帶、卵巢及輸卵管、直腸子宮陷凹。觀察時助手可移動舉宮器，改變子宮位置配合檢查。必要時可取可疑病灶組織送病理檢查。

4. 取出腹腔鏡

檢查無內出血及臟器損傷，方可取出腹腔鏡，排出腹腔內氣體後拔除套管，縫合腹部切口，覆以無菌紗布，膠布固定。

1. 給予抗生素預防感染。

2. 縫合腹部切口前雖已排氣，腹腔仍可能殘留氣體而有肩痛和上腹部不適感，通常不嚴重，無需特殊處理。

腹腔鏡手術要注意鞏固手術效果，儘快恢復體力，要做到以下幾點：

1. 術後6小時內，採用去枕平卧位，頭側向一邊，防止嘔吐物吸入氣管。

2. 術後大多數患者雖無疼痛感，但不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小時為病人翻身一次，以促進血液循環，防止褥瘡發生。

3. 當日液體輸完即可拔掉尿管，鼓勵病人下牀活動。

4. 術後6小時即可讓病人進少量流質飲食，如稀米湯、麪湯等。不要給病人甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料。

5. 腹腔鏡手術切口僅1釐米，因此一週後腹部敷料即可去掉，並可淋浴，然後即可逐步恢復正常活動。在一週前還是要注意適當、輕便活動，使身體早日復原。

1. 特點

1) 多角度“視察”，效果直觀

腹腔鏡可以在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達到直觀檢查的效果，無漏診，無誤診。

2) 恢復快

手術在密閉的盆、腹腔內進行，內環境受到的干擾很小，患者受到的創傷遠遠小於開腹手術，術後很快恢復健康，無併發症和後遺症。

3) 住院時間短

手術由專業醫師操作，短時間即可完成治療，不影響正常生理功能，術後即可恢復正常生活和工作。

4) 腹部美容效果好

常規動刀子的手術都是會在身體上留下一道非常醜的疤痕，但腹腔手術就沒有這個問題，女性可以無慮的做這個手術。

5) 盆腔粘連少

微創技術，無需開刀，手術對盆腔干擾少，沒有紗布和手對組織的接觸，很少縫線或無須縫線。手術中充分沖洗盆腔，因此腔鏡手術後患者盆腔粘連遠遠少於開腹手術。

2. 與傳統手術相比具有以下優點

1) 腹腔鏡手術對腹腔內臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的剌激和污染。術中以電切、電凝操作為主，對血管先凝後斷，止血徹底，出血極少，手術結束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術後腸功能恢復快，可較早進食，又大大減少了術後腸粘連的情況。

2) 腹腔鏡手術是真正微創手術的代表，創傷大為減小，手術過程和術後恢復輕鬆痛苦少。

3) 術後可早期下牀，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護理的強度。

4) 腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隱蔽，癒合後不影響美觀。

5) 一般採用全麻，各項監護完備，安全性大為增加。

6) 戳孔感染遠比傳統開刀的切口感染或脂肪液化少。

7) 腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應神經的損傷，術後不會出現腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不會因為腹壁神經切斷引起相應皮膚麻木。

3. 缺點

1) 腹腔鏡設備昂貴操作較複雜。需要腹腔鏡外科再培訓，對手術醫師有技術要求。

2) 術前難以估計手術時間，特殊情況需要術中改為開腹手術。

3) 腹腔鏡手術在特殊情況下手術危險增加 ^[1]  。

1. 氣腹系統故障及維修措施

1) 壓力顯示錯誤：倘若一組內存在多個傳感器同時作業，那麼只要一個傳感器被污染或者老化，就要更換整組傳感器。

2) 流量顯示錯誤：如果流量傳感器損壞，就要進行更換。倘若是由壓差進行計算，需更換壓差傳感器。

3) 氣腹漏氣：產生原因可能為二氧化碳鋼瓶已經空了或者氣閥漏氣，此時應進行更換。倘若是Hasson套管固定線鬆脱，應收緊縫線或者重新縫合。

2. 成像系統故障及維修措施

1) 圖像干擾：通常使用高頻設備的時候，易出現干擾線路，需對攝像頭與屏蔽線的連通性予以檢查。如果攝像頭連接不牢，應予以重新焊接；如果線體老化，應及時更換。

2) 圖像偏色：先對白平衡與配套設備予以考慮，若都不是，就要考慮是否為導線老化信號傳遞不暢，或攝像頭線路老化。

3. 動力系統故障及維修措施

常見故障為刀頭磨損與手柄高能電機故障，然而並非每種電機均可更換配件，所以，應選擇性更換電機，注重日常使用中的保養與維護，儘量避免故障的發生。此外，根據故障的嚴重程度，選擇性更換刀頭，以此保證設備正常運行。

4. 沖洗系統故障及維修措施

常見故障為無法開機，主要是因為液體進入系統設備，倘若配件未被燒壞，只要及時清理液體即可。此外，壓力、吸力不足也是較為常見的故障類型，原因可能為電機老化、通氣閥門漏氣，為此，應選擇性更換電機，防治通氣閥門漏氣 ^{[1]  [2]}  。