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團體人身意外傷害保險
鎖定
團體人身意外傷害保險保險內容
團體人身意外保險(Group Life Accident Insurance)。團體人身意外傷害保險與意外傷害保險具有同樣性質的一種保險。團體人身意外傷害保險是以機關、團體、企事業單位在職的、身體健康能正常工作或正常勞動的職工為保險對象,單位為投保人的意外傷害保險。團體人身意外傷害保險的保險費率根據被保險人所從事的行業、工種的危險程度分為三個檔次,分別確定:機關、團體、事業單位、一般工商企業單位的職工為第一檔,費率為千分之二;建築、冶金、勘探、航海、伐木、搬運、裝卸、地面採礦、汽車駕駛、高空作業人員為第二檔,費率為千分之四;井下采礦、海上鑽探、海上捕魚、航空執勤人員為第三檔,費率為千分之七。
團體人身意外傷害保險保險特點
相對於個人投保,團體人身意外傷害保險保費低,保障高;保險有效期內可以隨時變更人員,滿足企業人員流動管理需求;即可以根據員工的職業類別投保,也可根據投保單位類別投保,公平合理,方便快捷;保險期間靈活,即可以按月年投保,也可以根據項目實際需要選擇;殘疾比例由保監會統一規定,理賠確定;保費既可以作為員工福利由公司支付,也可以由公司和員工共同支付;分擔員工發生意外時產生的醫療傷殘死亡撫卹金等費用,轉移企業財務風險,也是對員工及員工家庭負責的最好體現。
團體人身意外傷害保險保險條款
第一條 保險合同構成
第二條 投保範圍
一、被保險人:凡年滿十六週歲至六十五週歲,身體健康、能正常工作的機關、團體、企業、事業單位的在職員工,均可成為本合同的被保險人。
二、投保人範圍:經被保險人同意,與被保險人有勞動合同關係的單位可作為投保人。 單位投保時,其投保人數須達到職工總數的60%以上,且符合投保條件人數不得低於5人。
第三條 保險責任
在本合同有效期內,被保險人因遭受意外傷害,本公司依下列約定給付保險金:
一、意外身故保險金
被保險人因遭受意外事故導致死亡或確因意外事故的直接原因在九十日(含第九十日)內身故的;或因意外事故下落不明,經人民法院宣告死亡的,本公司按保險金額給付“意外身故保險金”,對該被保險人的保險責任同時終止。
二、意外殘疾保險金
被保險人自意外事故發生之日起180日(含第180日)內因同一原因導致身體殘疾,且符合《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》(見附件)所列殘疾程度,本公司按表中所列給付比例以及殘疾給付説明給付“意外殘疾保險金”。
被保險人因同一意外傷害造成一項以上身體殘疾時,本公司給付對應項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬於同一手或者同一足時,本公司僅給付其中一項殘疾保險金;如殘疾項目所對應的給付比例不同時,僅給付其中比例較高者的殘疾保險金。
三、意外全殘收益保障補償金
被保險人因遭受意外傷害事故導致全殘(全殘標準見附件),本公司自確認之日起,每日按照“意外全殘保險金”的0.25%給付90日的“意外全殘收益保障補償金”,同時本合同保險對該被保險人責任終止。
意外全殘收益保障補償金 = 意外全殘保險金 × 0.25% × 90天 。
第四條 保險責任免除
發生下列情形之一,或者由於下列原因引起被保險人身故或殘疾的,本公司不承擔給付保險金責任::
一、投保人、受益人對被保險人故意傷害或殺害;
二、被保險人、投保人或受益人的惡意欺詐行為;
三、被保險人自殺、自殘、毆鬥及違法犯罪行為;
四、被保險人服用、吸食、注射毒品或服用影響行為能力的相關藥品;
五、被保險人酗酒、酒後駕車或無證駕駛;
七、被保險人因疾病、整容、流產或分娩等診療過程發生醫療事故;
八、被保險人罹患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈陽性)期間;
九、戰爭、軍事行為、恐怖行為、暴亂或武裝叛亂;
十一、被保險人因遭受非意外傷害而失蹤被法院宣告身故者;
十二、其它不屬於保險責任範圍內的情形。
第五條 保險期限和保險責任起訖期間
投保人於保險屆滿時,經被保險人同意,可對其符合投保條件的在職職工辦理續保手續。
第六條 保險金額與保險費
一、保險金額:由本合同雙方約定,確定每位被保險人的保險金額與總保險金額。每位被保險人保險金額最低為人民幣3000元。保險金額一經確定,中途不得變更。
保險費計算公式: 保險費 = 保險金額 × 保險費率
投保人應在投保時一次繳清全部保險費
第七條 如實告知
投保人因過失未履行如實告知義務,足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險費率的,本公司有權解除本合同;對保險事故的發生有嚴重影響的,本合同解除前發生的保險事故,本公司不負給付保險金的責任,但可以退還未滿期保險費。
第八條 受益人的指定和變更
投保人指定或變更受益人時,須經被保險人書面同意。
第九條 保險事故的通知
投保人、被保險人或者受益人應於知道或者應該知道保險事故發生之日起5日內通知本公司,否則投保人、被保險人或者受益人應承擔由於通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗等項費用。但因不可抗力導致的遲延除外。
第十條 保險金的申請和給付
2、相關部門出具的意外事故證明;
3、提供經治醫院出院小結、病情摘要、門急診病歷以及區、縣級(含區、縣級)以上醫院出具的殘疾程度證明和死亡證明書;
4、申請給付人的身份證明(法定繼承人須提供與被保險人的關係證明);
5、本公司認為需要申請人應向本公司提供其所能提供的與確認保險事故性質、原因等相關的其它證明材料。
二、本公司收到申請人的保險金給付申請書及有關證明和資料後,對確在保險期間內,且屬於保險責任的,在與申請人達成有關給付保險金數額的協議後十日內,履行保險金給付義務。對不屬於保險責任的,向申請人發出拒絕給付保險金通知書。
三、本公司對申請人提供的證明材料發生疑問時,有權出資對事故責任、死亡證明書、殘疾程度證明及相關材料進行重新審核。如屬投保人、被保險人及受益人的故意欺詐行為,本公司有權追回已給付的保險金,並追究其法律責任。
四、如果被保險人或其受益人自知道或應當知道保險事故發生之日起兩年內不提出書面申請,即視為自動放棄權益,本公司不再承擔保險金給付責任。
第十一條 職業或者工種變更
被保險人變更其職業或者工種時,投保人或者被保險人應於十日內以書面形式通知本公司。被保險人所變更的職業或者工種,依照本公司職業分類其危險程度降低時,本公司自接到通知之日起按其差額退還未滿期保險費;其危險程度增加時,本公司於接到通知後,自其職業變更之日起,按差額增收未滿期保險費。但被保險人所變更的職業或者工種依照本公司職業分類在拒保範圍內的,本公司對該被保險人所負保險責任自其職業或者工種變更之日起終止,但退還該被保險人未滿期保險費。
被保險人所變更的職業或者工種,依照本公司職業分類其危險程度增加但未依前項約定通知而發生保險事故的,本公司按其原交保險費與應交保險費的比例計算並給付保險金。但被保險人所變更的職業或者工種依照本公司職業分類在拒保範圍內的,本公司不負給付保險金的責任。
第十二條 被保險人的變動
二、被保險人離職的,本公司對其所負的保險責任自其離職之日起終止,但退還其未滿期保險費。
三、投保人的在職人員少於本合同規定的5人時,本公司可以解除本合同。解除本合同時,如果未發生過保險金給付的,可退還未滿期保險費。
第十三條 合同變更、解除和終止
一、合同的變更:
在本合同有效期內,投保人、被保險人住所或通訊地址變更時,應及時以書面形式通知本公司。投保人、被保險人未以書面通知的,本公司將按本合同註明的最後住所或通訊地址發送有關通知,並視為已送達投保人、被保險人或受益人。
二、合同的解除
投保人要求解除合同時,應提供下列證明和資料:
2、保險費繳費收據;
3、解除合同申請書;
4、投保人身份證明。
本公司自收到投保人解除保險合同的書面申請及相關材料之日起十五日內,無息退還未滿期淨保費。
三、合同的終止
本公司自接到投保人解除本合同申請之日起,本合同的保險責任即終止。
第十四條 爭議處理
合同爭議的解決方式,由當事人在合同中約定從下列兩種方式中選擇一種:
一、因履行本合同發生的爭議,由當事人協商解決,協商不成的,提交當地仲裁委員會仲裁;
二、因履行本合同發生的爭議,由當事人協商解決,協商不成的,依法向保險單簽發地有管轄權的人民法院提起訴訟。
附件
人身保險殘疾程度與保險金給付比例表(保監發[1999]237號)
級 | 項目 | 殘疾程度 | 給付比例 |
第一級 | 一 | 雙目永久完全失明的(注 1 ) | 100% |
二 | 兩上肢腕關節以上或兩下肢踝關節以上缺失的 | - | |
三 | 一上肢腕關節以上及一下肢踝關節以上缺失的 | ||
四 | 一目永久完全失明及一上肢腕關節以上缺失的 | ||
五 | 一目永久完全失明及一下肢踝關節以上缺失的 | ||
六 | 四肢關節機能永久完全喪失的(注 2 ) | ||
七 | 咀嚼、吞嚥機能永久完全喪失的(注 3 ) | ||
八 | 中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動,全需他人扶助的(注 4) | ||
第二級 | 九 | 兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關節中的兩個關節以上機能永久完全喪失的(注 5 ) | 75% |
十 | 十手指缺失的(注 6 ) | - | |
第三級 | 十一 | 一上肢腕關節以上缺失或一上肢的三大關節全部機能永久完全喪失的 | 50% |
十二 | 一下肢踝關節以上缺失或一下肢的三大關節全部機能永久完全喪失的 | - | |
十三 | 雙耳聽覺機能永久完全喪失的(注 7 ) | ||
十四 | 十手指機能永久完全喪失的(注 8 ) | ||
十五 | 十足趾缺失的(注 9 ) | ||
第四級 | 十六 | 一目永久完全失明的 | 30% |
十七 | 一上肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的 | - | |
十八 | 一下肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的 | ||
十九 | 一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的 | ||
二十 | 一下肢永久縮短 5 公分 以上的 | ||
二一 | 語言機能永久完全喪失的(注 10 ) | ||
二二 | 十足趾機能永久完全喪失的 | ||
第五級 | 二三 | 一上肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的 | 20% |
二四 | 一下肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的 | - | |
二五 | 兩手拇指缺失的 | ||
二六 | 一足五趾缺失的 | ||
二七 | 兩眼眼瞼顯著缺失的(注 11 ) | ||
二八 | 一耳聽覺機能永久全喪失的 | ||
二九 | 鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的(注 12 ) | ||
第六級 | 三十 | 一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的 | 15% |
三一 | 一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的 | - | |
三二 | 一足五趾機能永久完全喪失的 | ||
第七級 | 三三 | 一手拇指或食指缺失,或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失的 | 10% |
三四 | 一手拇指及食指機能永久完全喪失的 | - |
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