十八反

兩種藥物同用，發生劇烈的毒性反應或副作用，稱相反。文獻記載有十八種藥物相反，故稱十八反。

“十八反歌”最早見於張子和《儒門事親》：“本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。”

據文獻記載有十八種藥物相反：甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；烏頭（包括川烏、草烏、附子）反貝母（川貝母、浙貝母）、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨；黎蘆反人蔘、西洋參、丹蔘、沙蔘（南沙蔘、北沙蔘）、苦蔘、玄蔘、細辛、芍藥（白芍、赤芍）（反玄蔘系《本草綱目》增入，所以實有十九味藥）。

反藥是否同用，歷代醫家眾説紛紜。一些醫家認為反藥同用會增強毒性、損害機體，因而強調反藥不可同用。除《神農本草經》提出“勿用相惡、相反者”外，《本草經集註》也謂：“相反則彼我交仇，必不宜合。”孫思邈則謂：“草石相反，使人迷亂，力甚刀劍。”等等，均強調了反藥不可同用。有的醫家如《醫説》甚至描述了相反藥同用而致的中毒症狀及解救方法。現代臨牀、實驗研究也有不少文獻報道反藥同用如貝母與烏頭同用引起中毒的例證。因此，《中國藥典》1963年版“凡例”中明確規定：“註明畏、惡、反，係指一般情況下不宜同用。”

此外，古代也有不少反藥同用的文獻記載，認為反藥同用可起到相反相成、反抗奪積的效能。如《醫學正傳》謂：“外有大毒之疾，必有大毒之藥以攻之，又不可以常理論也。如古方感應丸，用巴豆、牽牛同劑，以為攻堅積藥；四物湯加人蔘、五靈脂輩，以治血塊；丹溪治屍瘵二十四味蓮心散，以甘草、芫花同劑，而妙處在此。是蓋賢者真知灼見，方可用之，昧者不可妄試以殺人也。”《本草綱目》也説：“相惡、相反同用者，霸道也，有經有權，在用者識悟爾。”都強調了反藥可以同用。正如上述，古今反藥同用的方劑也是屢見不鮮的。如《金匱要略》甘遂半夏湯中甘遂、甘草同用治留飲；赤丸以烏頭、半夏合用治寒氣厥逆；《千金翼方》中大排風散、大寬香丸都用烏頭配半夏、瓜蔞、貝母、白及、白蘞；《儒門事親》通氣丸中海藻、甘草同用；《景嶽全書》的通氣散則以藜蘆配玄蔘治時毒腫盛、咽喉不利。現代也有文獻報道用甘遂、甘草配伍治肝硬化及腎炎水腫，芫花、大戟、甘遂與甘草合用治療結核性胸膜炎，取得較好的效果，從而肯定了反藥可以同用觀點。

^[1-2]