分水嶺區腦梗死

頸動脈狹窄與CWSI密切相關，當頸內動脈顱外段狹窄50%以上，同時有血壓下降時容易出現分水嶺區域低灌注，容易形成CWSI。側支循環與Willis環的發育對分水嶺區域的灌注有重大影響，當頸內動脈嚴重狹窄或閉塞時，側支及Willis環提供主要的血流灌注，當側支循環與Willis環發育不良時，會導致尤其是分水嶺區域易發生梗死。

2.低血壓或心輸出量減少

各種原因引起的體循環低血壓及心輸出量減少均可引起CWSI，且常為多發常見原因，包括：心臟外科手術、各種其他外科手術中失血過多、各種藥物引起的血管擴張、各種原因的休克暈厥、心臟驟停、嚴重的心律失常、自發性波動性低血壓症等，這些原因使血壓降低血流變慢，導致遠端血管血流減少，使腦組織梗死。

3.微栓子學説

微栓子可隨血流到達動脈分支末端，常在大腦前動脈與大腦中動脈供血交界區域的血管分支，微栓子不易被淤滯的血流清除，易導致CWSI形成。

分水嶺腦梗死以60歲以上居多，無性別差異。多有頸動脈狹窄、血壓降低及心排出量減少等情況。常見的部位是大腦中動脈與大腦前動脈之間的邊緣帶、大腦中動脈與後動脈或大腦前中後動脈間的邊緣帶、大腦中動脈皮層支及深穿支間的邊緣帶。臨牀症狀常呈卒中樣發病，多無意識障礙。結合CT可分為以下常見類型：

是大腦前與大腦中動脈供血區的分水嶺腦梗死，位於額中回，呈帶狀或楔形。臨牀表現為以上肢為主的中樞性偏癱及偏身感覺障礙，一般無面舌癱，可有情感障礙、強握反射和局灶性癲癇。主側病變可出現經皮層性運動性失語，雙側病變出現四肢癱及智能障礙或痴呆等。

是大腦中與大腦後動脈或大腦前中後動脈皮層支間的分水嶺區。病灶位於頂枕顳交界區，以偏盲最常見，多以下象限盲為主。皮質性感覺障礙偏癱輕微或無。約1/2病例有情感淡漠，可有記憶力減退和Gerstmann綜合徵（角回受損）。主側病變出現認字困難和經皮層感覺性失語，非主側偶見體象障礙。

3.皮質下型

是大腦前中後動脈皮層支與深穿支間或大腦前動脈回返支（Heubner動脈）與大腦中動脈的豆紋動脈間的分水嶺區。梗死病灶位於大腦深部，白質殼核尾狀核等處，可出現純運動性輕偏癱或（和）感覺障礙不自主運動等。

一般常規檢查包括血壓、血脂、血糖、血同型半胱氨酸、血液黏滯度測定、血漿纖維蛋白原、抗核抗體、C反應蛋白、心電圖、心臟彩超等。分水嶺腦梗死的頭顱CT、腦血管造影、磁共振檢查均同腦血栓形成檢查。

分水嶺腦梗死為腦實質內的低密度區，在腦血管的分水嶺區CT平面呈尖朝向側，腦室底朝向軟膜前的楔形帶狀基底節區，可為不規則形成片狀低密度影。

2.血管造影

造影后可明確顯示2條相鄰血管末端閉塞或明顯狹窄，無栓子發現。

根據病史和臨牀表現，呈卒中樣發病，多無意識障礙，參照輔助檢查即可明確診斷。

積極尋找病因，對症治療，包括糾正患者的高凝狀態、補充血容量、維持血壓穩定等，對於心臟本身疾患及顱內外大動脈病變的治療等有助於降低CWSI的發生率。對於高血壓患者，應用血管緊張素轉化酶抑制劑類降壓藥物治療，可同時降低冠狀動脈事件及缺血性腦卒中的風險。

（1）防治老年人低血壓，尤其是發熱、腹瀉、輸液反應及心臟病等情況，必要時立即補液擴容以維持血壓。

（2）加強計算力、記憶力、言語及肢體等功能訓練。

（3）高壓氧治療。

（4）電療針灸按摩理療。