侵襲性牙周炎

對侵襲性牙周炎的病因尚未完全明瞭。現認為某些特定細菌的感染，以及機體防禦能力的缺陷是引起侵襲性牙周炎的兩方面主要因素。

大量的研究表明伴放線放線桿菌是侵襲性牙周炎的主要致病菌。

1.白細胞功能缺陷；

2.產生特異抗體；

3.遺傳背景：本病常有家族聚集現象；

4.牙骨質發育異常。

吸煙的量和時間是影響牙周破壞範圍的重要因素之一。吸煙的廣泛型侵襲性牙周炎患者比不吸煙的患者患牙數多、破壞程度也重。口腔衞生的好壞也對疾病有影響。

根據患牙的分佈可將侵襲性牙周炎分為侷限型和廣泛型。

快速的牙周附着喪失和骨吸收是侵襲性牙周炎的主要特點。

本病患者一般年齡較小，發病可開始於青春期前後，因早期無明顯徵兆，患者就診時常已20歲左右。有學者報告，廣泛型的平均年齡大於侷限型患者，一般在30歲以下，但也可發生於35歲以上的成年人。女性多於男性，但也有人報告年幼者以女性為主，稍長後性別無差異。

本病一個突出的表現是侷限型患者的菌斑、牙石量很少，牙齦表面的炎症輕微，但卻已有深牙周袋，牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例。牙齦表面雖然無明細炎症，實際上在深袋部位是有齦下菌斑的，而且袋壁也有炎症和探診後出血。廣泛型的菌斑牙石量因人而異，多數患者有大量的菌斑和牙石，也可很少；牙齦有明顯的炎症，呈鮮紅色，並可伴有齦緣區肉芽性增殖，易出血，可有溢膿，晚期還可以發生牙周膿腫。

侷限型侵襲性牙周炎的特徵是“侷限於第一恆磨牙或切牙的鄰面有附着喪失，至少波及兩個恆牙，其中一個為第一磨牙。其他患牙不超過兩個”。

廣泛型的特徵為“廣泛的鄰面附着喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數在三顆以上”，也就是説，侵犯全口大多數牙。

家族中常有多人患本病，患者的同胞有50%患病機會。臨牀上並非每位侵襲性牙周炎患者均有家族史。

侵襲性牙周炎患者一般全身健康，無明顯的系統性疾病，但部分患者有中性粒細胞及（和）單核細胞的功能缺陷。多數患者對對常規治療如刮治和全身藥物治療有明顯的療效，但也有少數患者經任何治療都效果不佳，病情迅速加重直至牙齒喪失。

本病應抓住早期診斷這一環，因患者初起時無明顯症狀，待就診時多已為晚期。

臨牀上常以年齡（35歲以下）和全口大多數牙的重度牙周破壞，作為診斷廣泛型侵襲性牙周炎的標準，也就是説牙周破壞程度與年齡不相稱。但必須明確的是，並非所有年齡患者的重度牙周炎均可診斷為侵襲性牙周炎，應先排除一些明顯的局部和全身因素。如：

1.是否有嚴重的牙排列不齊，導致咬合創傷，加速了牙周炎的病程；

2.是否曾接受過不正規的正畸治療，或在正畸治療前未認真治療已存在的牙周病；

3.有無食物嵌塞、鄰面齲、牙髓及根尖周病、不良修復體等局部促進因素，加重了菌斑堆積，造成牙齦的炎症和快速的附着喪失；

4.有無伴隨的全身疾病，如未經控制的糖尿病、HIV感染等。

本病常導致患者早年失牙，因此特別強調早期、徹底的治療，主要是徹底消除感染。治療原則基本同慢性牙周炎，潔治、刮治和根面平整等基礎治療是必不可少的，多數患者對此有較好的療效，治療後病變轉入靜止期。但因為細菌可入侵牙周組織，單靠機械刮治不易徹底消除入侵的細菌，有的患者還需用翻瓣手術清除組織內的細菌。本病治療後較易復發，因此應加強定期的複查和必要地後續治療。根據每位患者菌斑和炎症的控制情況，確定複查的間隔期。開始時約為每1-2個月一次，半年後若病情穩定，可逐漸延長。

本病單純用刮治術不能消除入侵牙齦中的細菌，殘存的細菌容易重新在牙根面定植，使病變復發。因此主張全身服用抗生素作為潔治和刮治的輔助療法。近年來主張在齦下刮治後口服甲硝唑和阿莫西林，二者合用效果優於單一用藥。

吸煙是牙周炎的危險因素，患者應戒煙。

在病情不太重而有牙移位的患者，可在炎症控制後，用正畸的方法將移位的牙復位排齊，但正畸過程中務必加強菌斑控制和牙周病情的監控，加力也宜輕緩。

如前所述，侵襲性牙周炎的治療需要強化的、綜合的治療，更要強調積極治療階段後的定時維護治療。 ^[1-3]