人格障礙

人格或稱個性，是一個人固定的行為模式及在日常活動中待人處事的習慣方式，是全部心理特徵的綜合。

人格障礙（personality disorder）是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應不良的性質，其人格在內容上、質上或整個人格方面異常，由於這個原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或給個人或社會帶來不良影響。人格的異常妨礙了他們的情感和意志活動，破壞了其行為的目的性和統一性，給人以與眾不同的特異感覺，在待人接物方面表現尤為突出。人格障礙通常開始於童年、青少年或成年早期，並一直持續到成年乃至終生。部分人格障礙患者在成年後有所緩和。 ^[1] 

意大利犯罪心理學家Rombroso曾對眾多罪犯的家庭進行大樣本的調查，發現許多罪犯的親族患有反社會人格障礙，犯罪的比率遠遠高於其他人羣，亦有學者發現人格障礙的親族中，患人格障礙的比率顯著高於正常人羣，因此，人格障礙的遺傳因素不能忽略，也有報告人格障礙者腦電圖異常者比率高於正常人羣，從而提示生物學因素對人格障礙有一定的影響。

幼兒心理發展過程受到精神創傷，對人格的發育有着重大的影響，是未來形成人格障礙的主要因素，一個孩子若有迅速消除恐懼反應的自主神經系統的功能，就要具備迅速，強大和良好的習得性抑制能力;反之，若自主神經系統反應遲緩，則習得性抑制能力就緩慢和軟弱，人格障礙和犯罪者的自主神經功能是異常的，有人提出自主神經反應性低下，皮膚電恢復的緩慢，可作為罪犯和人格障礙的一種易病素質特徵。

社會上的不良風氣，不合理現象，拜金主義等都會影響青少年的道德價值觀，產生對抗，憤怒，壓抑，自暴自棄等不良心理而發展至人格障礙。

目前一般認為人格障礙與精神疾病間的關係為：人格特徵可成為精神疾病的易感因素或誘因；某些人格特徵是精神疾病的潛隱或殘留表現；人格障礙和臨牀綜合徵可有共同的素質與環境背景，兩者可共存，但不一定有病因聯繫。

偏執型人格是以明顯的猜疑或偏執為主要特徵的一類人格障礙，多見於男性，這類人表現固執，敏感多疑，過分警覺，心胸狹隘，好嫉妒；自我評價過高，體驗到自己過分重要，傾向推諉客觀，拒絕接受批評，對挫折和失敗過分敏感，如受到置疑則出現爭論、詭辯、甚至衝動攻擊和好鬥；常有某些超價觀念和不安全感，不愉快，缺乏幽默感；這類人經常處於戒備和緊張狀態之中，尋找懷疑偏見的根據，對他人的中性或善意的動作，歪曲而採取敵意和藐視，對事態的前後關係缺乏正確評價；容易發生病理性嫉妒，易發生偏執狂或偏執型精神分裂症。

分裂樣人格障礙又稱關閉型人格或內向性，一般在童年早期開始長期存在，其主要表現為退縮；孤獨；沉默；隱匿；不愛交往情緒缺乏和冷漠，不僅自己不能體驗歡樂對人亦缺乏温暖，愛好不多；過分敏感而且害羞，膽怯，怪癖，對錶揚和批評均反應不良；未喪失認識現實的能力，但常表現孤立行為，趨向白日夢和內省性隱蔽；活動能力差，缺乏進取性，對人際關係採取不介入的態度;缺乏性興趣;缺乏親密和知心朋友。

是人格障礙中對社會影響最為嚴重的類型，多見於男性，此類人人格障礙的特徵是高度的攻擊性，缺乏羞慚感，不能從經歷中吸取經驗教訓，行為受偶然動機驅使，社會適應不良等，然而這些均屬相對的。

又稱為攻擊性人格障礙，ICD-10將情緒不穩定型人格障礙分為衝動型和邊緣型，此二型均以衝動性及缺乏自我控制為突出表現，衝動型的主要特徵為情緒不穩定及缺乏衝動控制，暴力或威脅性行為的暴發很常見，在其他人加以批評時尤為如此，這種人常因微小的刺激而突然爆發非常強烈的憤怒和衝動，自己完全不能剋制，其時可出現暴烈的攻擊行為，行動時體驗到愉快，滿足或放鬆，這種突然出現的情緒和行為變化和平時是不一樣的，他們在不發作時是正常的，對發作時所作所為感到懊悔，但不能防止再發，這種衝動發作也常因少量飲酒而引起。

以高度情感性和以誇張的行為吸引注意為主要特徵的一類人格障礙，一般認為女性較為多見，隨年齡增長可逐漸改善，此型可與邊緣型人格障礙並存，主要表現為人格不成熟和情緒不穩定，常以自我表演，過分的做作和誇張的行為引人注意；暗示性和依賴性特別強，自我放任，不為他人考慮，表現高度自我中心；極端情緒性，情感變化多端，易激動；對人情感膚淺，難以與周圍保持長久的社會聯繫；長久渴望得到理解和評價，感到容易受到傷害，高度的幻想性，往往把想象當成現實；不停地追求刺激，不能忍受寂寞，希望生活似演戲一樣熱鬧和不平靜；外表及行為顯示不恰當的挑逗性，打扮得花枝招展賣弄風騷，甚至調情，誘惑人，但性生活被動，雖有時體驗到性樂，卻往往是性感缺乏的；言語，舉止和行為可能類似兒童，情緒不成熟，這種人與癔症間關係不似既往想象的那樣密切，癔症的病前人格為表演型者僅20%，而非常嚴重的表演型人格障礙卻可終生不發生癔症，表演型人格亦可為抑鬱症，焦慮症等精神病的病前特徵。

過分要求嚴格與完美無缺為特徵，男性多於女性2倍，這類人的特徵為惰性，猶豫不決，好懷疑和按部就班，他們以十全十美的高標準要求自己，希望所做的事完美無瑕，事後反覆檢驗，苛求細節，為此他們表現焦慮，緊張和苦惱，他們的道德感過強，過於自我剋制，過分自我關注和責任感過強，常表現為對任何事物都要求過嚴，過高，循規蹈矩，按部就班，不容改變，否則感到焦慮不安，並影響其工作效率；平時拘泥細節，小心翼翼，甚至對生活小節也要程序化，有的好潔成癖，若不按照要求做就感到不安，甚至重做；對自身安全過分謹慎，常有不安全感，往往窮思竭慮或反覆考慮，對計劃實施反覆檢查，核對，惟恐有疏忽或差錯，思想得不到鬆弛；事先計劃好所有動作，而且考慮過於詳細；過分迂腐，刻板；主觀，比較專制，要求別人也要按照他的方式辦事，否則即感不愉快，往往對他人做事不放心；遇到需要解決問題時常猶豫不決，推遲或避免作出決定；常過分節儉，甚至吝嗇；過分沉溺於職責義務與道德規範，責任感過強，過分投入工作，業餘愛好較少，缺少社交友誼往來，工作後常缺乏愉快和滿足的內心體驗，相反常有悔恨和內疚，這類人雖然可以得到一個穩定的婚姻並在工作上取得成就，但很少有摯友。

臨牀上以持久和廣泛的內心緊張及憂慮體驗為特徵，如過分的敏感，不安全感及自卑感；一貫感到緊張，提心吊膽，總是需要被人喜歡和接納，除非得到保證被他人所接受和不會受到批評，否則拒絕與他人建立人際關係；對拒絕和批評過分敏感，常因誇大生活中潛在的危險而回避許多正常社會活動，因而其生活方式受到明顯的限制，有研究表明它和焦慮性障礙如驚恐發作，社交恐怖症，強迫症等顯著相關。

以一種特有的方式將本人的需要依附於別人為主要特徵的一類人格障礙，以婦女多見，這類人的特徵是缺乏自信，不能獨立活動，常常是在沒有別人反覆勸告或保證下便不能做出日常決定，一般難以自己主動確定計劃，情願把自己置於從屬的地位，一切悉聽他人決定，如為兒童或少年，衣食住行和空閒時間安排都要由父母做主;由於不能獨立生活，許可他人對其生活的主要方面承擔責任，婦女從事何種職業得由配偶決定，他們為了獲得別人的幫助，他們隨時需要有人在身旁，每當獨處時便感到極大的不適，當與親密的人中斷聯繫或孤獨時，患者即感到失助或焦慮不安,感到自己孤獨無助和笨拙，原因是多因素的，社會文化，心理社會因素有重要意義，有人認為在兒童早期，其獨立做某種事情時常受雙親的斥責或懲罰或受到過多的限制，以致兒童某種自主性的行為模式可能從未建立，與焦慮性，表演性，分裂性人格障礙可能並存。

一般而言藥物治療難以改變人格結構，但在出現異常應激和情緒反應時少量用藥仍有幫助。一般不主張長期應用和常規使用，因遠期效果難以肯定。如情緒不穩定者可少量應用抗精神病藥物；具有攻擊行為者給予少量碳酸鋰，亦可酌情試用其它心境穩定劑；有焦慮表現者給予少量苯二氮卓類藥物或其它抗焦慮藥物。有研究報道具有潛在抗衝動作用的選擇性5HT回收抑制劑氟西汀對分裂樣人格障礙和邊緣性人格障礙有效。

人格障礙者一般不會主動求醫，常常是在和環境及社會發生衝突而感到痛苦或出現情緒睡眠方面的症狀時非常“無奈”地到醫院就診。醫生與患者通過深入接觸，與他們建立良好的關係，幫助其認識個性缺陷之所在，鼓勵他們改變自己的行為模式並對其出現的積極變化予以鼓勵和強化。人格障礙治療的目的之一就是幫助病人建立良好的行為模式，矯正不良習慣。直接改變患者的行為具有相當困難，但可以讓患者儘可能避免暴露在誘發不良行為的處境之中。如攻擊性強的人並非在任何場合都出現攻擊行為，羞澀忸怩的人並不是在任何地方都怕羞。找到激發異常行為的場合或因素對於處理和預防有重要意義。如強迫性人格具有“完美主義”傾向，可以讓其從事緊張程度不高、責任比較寬鬆的工作。此外，要避免不成功的暗示，提供更多的發展正常人格的機會。

（1）諮詢

解惑諮詢可能有助於患者應付那些導致異常行為或痛苦情感的應激情景。將當前的困擾與過去的經歷相結合的諮詢，應選擇性地的應用於人格障礙。這種方法最有可能幫助那些缺乏自信，有人際交往障礙或不能確定生活目標的年輕人。重要的是極力啓發他們通過省視自己的態度和情緒去解決他們的問題。解惑諮詢通常較非指導療法更有助於改善人格障礙，特別是對邊緣型人格和反社會人格者。

（2）支持性心理治療

心理支持常對人格障礙者有幫助，對某些人格障礙者經過數月心理支持治療，即可取得一定的有效進展。而對反社會人格障礙者支持治療可能需要數年之久。支持可由醫生、社會工作者、精神科護士或監督官員進行。對於最初不願接受治療的反社會行為者，監管程序可能是有用的外來控制。

（3）動力性心理治療

人格障礙的精神動力性治療與其他形式的精神動力性治療在側重點上略有差異。針對人格障礙的精神動力性心理治療更具有指導性，很少強調對既往事件的重建，而更注重如何與人交往，應付外在困難和處理個人內在感受的方式。移情和反移情的分析對於澄清存在於人際關係中的問題至關重要。

（4）認知治療

治療師集中於思維和信念模式，它是人格障礙的特徵也是情感和行為問題的原因。他們試圖以常規的認知治療技術改變人格障礙者的認知。儘管有人認為這一治療方法療效甚好但還不曾有對照試驗對其療效進行評估。認知分析治療是將認知治療和分析性心理治療的技術結合起來。有人將這一治療用於邊緣型人格障礙，然而還未經臨牀試驗確定其價值。

人格障礙特別是反社會性人格障礙患者往往有一些程度不等的危害社會的行為，收容於工讀學校、勞動教養機構對其行為矯正有一定幫助。正常人格隨年齡的增長會有一定的變化，有些人格障礙隨年齡的增長也可能逐步緩和。如反社會性人格障礙在中年以後儘管仍存在人際關係衝突，但攻擊行為大大減少，通過積極引導可進一步朝好的方向轉化。 ^[2]