不明原因肺炎

從嚴格意義上來説,“不明原因肺炎”不是一個嚴謹的醫學概念,但作為篩選SARS、人禽流感等具有一定特殊臨牀表現和一定傳染性的一類肺炎還是有一定意義的。這對及時發現可疑病例,早期發出預警並採取相應的防控措施,及早防範還是很有意義的。

不明原因肺炎病例是指同時具備以下4條不能做出明確診斷的肺炎病例：

1、發熱(≥38℃)；

2、具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合徵的影像學特徵；

3、發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少；

4、經抗生素規範治療3~5天,病情無明顯改善。

根據具體的流行病學特點和患者的高危因素又可以分為SARS預警病例和人禽流感預警病例。

一、不明原因肺炎病例應同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：

1、發熱（腋温≥38℃）；

2、具有肺炎的影像學特徵；

3、發病早期白細胞總數降低或正常、淋巴細胞分類計數減少；

4、經規範抗菌藥物治療3－5天（參照中華醫學會呼吸病學分會頒佈的2006版“社區獲得性肺炎診斷和治療指南”詳見附件2），病情無明顯改善或成進行性加重。

二、聚集性不明原因肺炎病例：

兩週內發生的有流行病學相關的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。（有流行病學相關性是指病例發病前曾經共同居住、生活、工作、暴露於同一環境，或有過密切接觸，或疾病控制專業人員認為有流行病學相關性的其它情況，具體判斷需有臨牀醫務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史，或由疾病控制專業人員經詳細的流行病學調查後予以判斷）。

三、報告方法：

各級各類醫療機構的醫務人員發現符合不明原因肺炎定義的病例後,應立即報告醫療機構相關部門,由醫療機構在12小時內組織本單位專家組進行會診和排查,仍不能明確診斷的,應立即填寫傳染病報告卡,註明“不明原因肺炎”並進行網絡直報。不具備網絡直報條件的醫療機構,應立即向當地縣級疾控機構報告,並於24小時內將填寫完成的傳染病報告卡寄出。縣級疾控機構在接到電話報告後,應立即進行網絡直報。

縣級疾控機構要將發現的不明原因肺炎病例情況及時向縣級衞生行政部門報告。

醫務人員在發現聚集性不明原因肺炎病例後,醫院應立即組織本院專家組進行會診,並進行網絡直報,同時向縣級疾控機構報告。縣級疾控機構接到報告後,應立即向縣級衞生行政部門報告。

不具備相應診治條件的鄉鎮、社區等基層醫療機構發現不明原因肺炎病例時,應立即將其轉至縣級及以上醫院進行診治,由接收病例的醫院進行不明原因肺炎病例的網絡直報。

各級疾控機構在日常疫情監測中,要每日主動監視和分析網上報告的不明原因肺炎病例的數據,分析是否有同一時間、空間或特定職業的聚集性不明原因肺炎病例發生。

四、標本採集和實驗室檢測：

採集的臨牀標本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標本等。臨牀標本應儘量採集發病7天內急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清。

五、對不明原因肺炎患者應採取呼吸道傳染病隔離措施和相應的院內感染控制措施。

地市級專家組會診不能排除SARS的不明原因肺炎病例;兩例或兩例以上有可疑流行病學聯繫的不明原因肺炎病例;重點人羣發生不明原因肺炎病例;醫療機構工作人員中出現的不明原因肺炎病例;可能暴露於SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現的不明原因肺炎病例(如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產等相關工作的人員);接觸野生動物的人員發生的不明原因肺炎病例。

符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預警病例:接觸禽類的人員(飼養、販賣、屠宰、加工禽類的人員,獸醫以及捕殺、處理病死禽及進行疫點消毒的人員等)中發生的不明原因肺炎病例;可能暴露於禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現不明原因肺炎病例;已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。

當然,不明原因肺炎除SARS和禽流感外,也可能會包括其他的一些病原引起的肺炎,例如軍團菌肺炎、其他病毒引起的肺炎等。

SARS和禽流感主要通過呼吸道傳播。2002年至2003年的SARS流行引起了很多病例,主要原因是人與人之間傳染性較強,並且主要途徑是呼吸道傳播的緣故。關於SARS病毒的溯源工作,雖然開展了一些工作,但其確切的來源尚不清楚。某些野生動物可能是其來源之一。近一年多來,雖然未再發現新的SARS病毒感染,但也許某一天,SARS病毒會捲土重來。因此,仍應保持高度的警惕。

禽流感的傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝和鵪鶉等家禽,因此從事禽類飼養、加工或不恰當食用的人員容易被感染而發病。野禽雖然不容易直接引起人類發病,但可以通過候鳥的長途遷徙,進行遠距離的傳播。禽流感的傳播途徑主要經呼吸道傳播,通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物、受病毒污染的水等,尚無人與人之間傳播的確切證據。

根據衞生部的定義，不明原因肺炎一般病情比較重,常常發生急性呼吸窘迫綜合徵,因此病死率一般比較高。SARS的病死率一般在10%左右,而人禽流感的病死率在60%以上。

SARS的預防主要是對相應的高危人羣進行監測,臨牀提高警惕,及時發現病例,做到“早診斷、早隔離、早報告和早治療”。個人要加強防護意識。接觸可疑的患者應做好呼吸道防護,例如保持房間通風、戴口罩等。

2020年7月9日，中國駐哈薩克斯坦大使館發佈公告，提醒在哈中國公民注意防範不明肺炎。使館指出，根據哈薩克斯坦媒體報道，6月中旬以來阿特勞州、阿克糾賓州和奇姆肯特市肺炎發病率較同期顯著升高。截至目前，三地已有近500人感染、30餘人病危。今年上半年，哈肺炎共導致1772人死亡，僅6月就有628人死亡，其中也包括中國公民。 ^[1] 

當地時間2022年8月31日，阿根廷衞生部通報，該國北部土庫曼省一醫院新增1例不明原因肺炎死亡病例，目前，該疾病已造成6人感染，其中2人死亡，另有4名重症感染者，其中一人有康復跡象。 新增死亡病例是一名患有併發症的45歲男子，於8月21日入院治療，症狀嚴重，後於31日下午死亡。31日上午，已有一名醫護人員因感染死亡。感染者均在8月18日至22日出現流感症狀，並伴有肌肉痠痛、發燒和呼吸急促。目前3名重症患者正在接受治療，另有一人症狀輕微，正接受居家隔離。 ^[2-3] 

當地時間2022年9月1日，阿根廷北部土庫曼省公共衞生局通報，在該地一間醫院暴發的不明原因肺炎又造成1名患者死亡，死亡人數升至3人；同時新增確診者3例。目前，該疾病已經累計確診9人，3人死亡，1人正在居家隔離治療。 ^[4] 

當地時間2022年9月2日，阿根廷北部圖庫曼省公共衞生局通報，當地新增1例不明原因肺炎病例，累計病例達10例。 ^[5] 

截至9月3日上午，阿根廷北部圖庫曼省已累計報告不明原因肺炎病例11例，累計死亡病例4例。 ^[7] 

當地時間2022年9月3日，阿根廷衞生部部長卡拉·比索蒂在新聞發佈會上證實，不明原因肺炎的致病原因是嗜肺軍團菌（Legionella Pneumophila）。 ^[6]