人感染禽流感

1878年從瘟雞中分離得到的，1901年稱這種“雞瘟病原”為“過濾性因子”或雞瘟病毒（Fowl plague virus，FPV）。後來，又發現新城疫病毒（Newcastle disease virus，NDV）在禽中也可引起雞瘟樣疾病，即我國俗稱的“雞瘟”。為區分兩者，前者稱為真性雞瘟或歐洲雞瘟病毒，後者稱為偽雞瘟或亞洲雞瘟病毒。1955年，根據病毒顆粒核蛋白抗原特性，認定FPV為甲型流感病毒的一員。絕大多數在禽中並不引起雞瘟，甚至呈靜默感染或健康攜帶狀態，如2013年在我國新發現的H7N9禽流感病毒，基本不導致禽間致病。

H5N1亞型於1997年在香港首次發現能直接感染人類。截止到2013年3月，全球共報告了人感染高致病性H5N1禽流感622例，其中死亡了371例。病例分佈於15個國家，其中，我國發現了45例，死亡30例。大多數人感染H5N1禽流感病例為年輕人和兒童。2013年3月，我國首次發現人感染H7N9禽流感病例。到2013年5月1日，上海、安徽、江蘇、浙江、北京、河南、山東、江西、湖南、福建等10省（市）共報告確診病例127例，其中死亡26例 。病例以老年人居多，男性多於女性。

目前研究發現，人感染禽流感的傳染源為攜帶病毒的禽類。而傳播途徑仍需明確。研究認為，人感染H5N1亞型禽流感的主要途徑是密切接觸病死禽，高危行為包括宰殺、拔毛和加工被感染禽類。少數案例中，當兒童在散養家禽頻繁出現的區域玩耍時，暴露於家禽的糞便也被認為是一種傳染來源。目前研究的多數證據表明存在禽－人傳播，可能存在環境（禽排泄物污染的環境）－人傳播，以及少數非持續的H5N1人間傳播。目前認為，H7N9禽流感病人是通過直接接觸禽類或其排泄物污染的物品、環境而感染。人感染H7N9禽流感病例仍處於散發狀態，雖然出現了個別家庭聚集病例，但目前，未發現該病毒具有持續的人與人之間傳播能力。

當地時間2023年5月15日，巴西農業和畜牧業部證實，在該國境內棲息的野生鳥類中，發現兩例禽流感病例，這也是巴西首例登記的高致病性禽流感病例 ^[9]  ；10月，英國南極考察處檢測在南極採集的病死鳥樣本，檢測結果呈高致病性H5N1禽流感病毒陽性，表明南極地區首次發現禽流感病毒 ^[10]  。

當地時間2024年1月11日，英國動植物衞生局表示，其專家在亞南極地區南喬治亞島的海豹和其他動物身上檢測到了禽流感病毒。 ^[12]  1月19日，南極研究科學委員會的研究人員在南大西洋的馬爾維納斯羣島發現了約35只死亡巴布亞企鵝。他們從其中兩隻企鵝身上提取的樣本，經檢測顯示H5N1型禽流感病毒呈陽性。當地政府稱，截至1月30日已經有200多隻巴布亞企鵝幼雛和少數成年企鵝死亡。 ^[13] 

根據現有人感染H7N9和H5N1禽流感病例的調查結果認為，潛伏期一般在7天以內。

患者發病初期表現為流感樣症狀，包括髮熱、咳嗽，可伴有頭痛、肌肉痠痛和全身不適，也可以出現流涕、鼻塞、咽痛等。部分患者肺部病變較重或病情發展迅速時，出現胸悶和呼吸困難等症狀。呼吸系統症狀出現較早，一般在發病後1周內即可出現，持續時間較長，部分患者在經過治療1個月後仍有較為嚴重的咳嗽、咳痰。在疾病初期即有胸悶、氣短以及呼吸困難，常提示肺內病變進展迅速，將會迅速發展為嚴重缺氧狀態和呼吸衰竭。重症患者病情發展迅速，多在5～7天出現重症肺炎，體温大多持續在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展為急性呼吸窘迫綜合徵、膿毒血癥、感染性休克，部分患者可出現縱隔氣腫、胸腔積液等。有相當比例的重症患者同時合併其他多個系統或器官的損傷或衰竭，如心肌損傷導致心力衰竭，個別患者也表現有消化道出血和應激性潰瘍等消化系統症狀，也有的重症患者發生昏迷和意識障礙。

大部分人感染禽流感患者的白細胞水平均低於正常值，其中，淋巴細胞水平不高甚或降低。如果血小板水平降低，需考慮有無因重症感染導致彌散性血管內凝血的情況，應結合凝血分析、纖維蛋白原水平等結果綜合鑑別。血生化檢查多有肌酸激酶、乳酸脱氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

影像學檢查發現，發生肺炎的患者肺內出現片狀影。重症患者病變進展迅速，呈雙肺多發毛玻璃影及肺實變影像，可合併少量胸腔積液。發生ARDS時，病變分佈廣泛。

最為可靠的仍是病原學檢測。在抗病毒治療之前，有條件的醫療單位儘可能採集呼吸道標本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）進行病毒核酸檢測（實時熒光PCR檢測）和病毒分離。

人感染禽流感患者除了禽流感病毒感染之外，往往在早期即合併或繼發細菌感染，在較長時間或較大劑量使用抗菌藥物和不適當使用糖皮質激素之後，也可合併真菌感染，因此，臨牀上應多次進行痰培養、呼吸道吸取物培養，檢查細菌和/或真菌的類型，及其敏感或耐藥類型，以便臨牀合理選擇抗生素，指導臨牀治療。

按照2008年5月發佈的《人感染禽流感診療方案（2008版）》和2013年4月發佈的《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》中的標準，根據流行病學接觸史、臨牀表現及實驗室檢查結果，可做出人感染H5N1或H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳的情況下，根據臨牀表現、輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出禽流感病毒，或禽流感病毒核酸檢測陽性，或動態檢測雙份血清禽流感病毒特異性抗體陽轉或呈4倍或以上升高，可作出人感染禽流感的診斷。

應主要依靠病原學檢測與其他的不明原因肺炎進行鑑別，如季節性流感（含甲型H1N1流感）、細菌性肺炎、嚴重急性呼吸綜合徵（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病。

在適當隔離的條件下，給予對症維持、抗感染、保證組織供氧、維持臟器功能等方面的治療。

對症維持主要包括卧牀休息、動態監測生命體徵、物理或藥物降温。抗感染治療包括抗病毒（如奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等）治療，但強調臨牀的治療時機要“早、快、準”。尤其是，抗病毒藥物在使用之前應留取呼吸道標本，並應儘量在發病48小時內使用，對於臨牀認為需要使用抗病毒藥物的病例，發病超過48小時也可使用。

保證組織氧合是維持重症和危重症病人重要器官正常功能的核心，可通過選擇鼻管、口/鼻面罩、無創通氣和有創通氣等序貫方式進行。

具體治療方法應當在專業醫生的指導下進行，以避免濫用藥物和不當操作，造成耐藥和貽誤病情。

結合禽流感病毒的特點和現有研究發現，目前認為，攜帶病毒的禽類是人感染禽流感的主要傳染源。減少和控制禽類，尤其是家禽間的禽流感病毒的傳播尤為重要。隨着我國社會、經濟發展水平的提高，急需加快推動傳統家禽養殖和流通向現代生產方式轉型升級，從散養方式向集中規模化養殖、宰殺處理和科學運輸的轉變，提高家禽和家畜的養殖、流通生物安全水平，從而減少人羣的活禽或病死禽暴露機會。同時，要持續開展健康教育，倡導和培養個人呼吸道衞生和預防習慣，做到勤洗手、保持環境清潔、合理加工烹飪食物等。需特別加強人感染禽流感高危人羣和醫護人員的健康教育和衞生防護。

同時，要做好動物和人的流感的監測。及時發現動物感染或發病疫情，以及環境中病毒循環的狀態，儘早的採取動物免疫、撲殺、休市等消滅傳染源、阻斷病毒禽間傳播的措施。早發現、早診斷禽流感病人，及時、有效、合理地實施病例隔離和診治。做好疾病的流行病調查和病毒學監測，不斷增進對禽流感的科學認識，及時發現聚集性病例和病毒變異，進而採取相應的干預和應對措施。

在做好科學防控的同時，還要認真開展流感大流行的應對準備。 ^[1-2] 

2021年6月1日，國家衞生健康委通報，江蘇省發現一例人感染H10N3禽流感病例。患者，男，41歲，現居江蘇鎮江。4月23日出現發熱等症狀，4月28日因病情加重收入當地醫療機構救治。目前，患者病情穩定，基本達到出院標準。5月28日，中國疾控中心對江蘇省送來的患者標本開展全基因組序列測定，結果為H10N3病毒陽性 ^[3]  。

2022年4月29日，科羅拉多州的一名男子對H5N1禽流感病毒檢測呈陽性，成為這一波目前主要影響商業飼養和庭院鳥類的疫情中，美國第一個確診的人類禽流感病例。 ^[5] 

當地時間11月4日，據西班牙媒體報道，該國瓜達拉哈拉省一家家禽養殖場發現了該國第二例人類感染禽流感病例。 ^[6] 

2023年3月，根據廣東省疾病預防控制中心消息，廣東省中山市報告1例H3N8病例，病例為女性，56歲，既往有多發性骨髓瘤等基礎病史，發病前有活禽暴露史，家周邊有野禽活動史。中國疾控中心對病例標本複核檢測，結果為H3N8禽流感病毒核酸陽性。 ^[7] 

2023年3月29日，智利報告的國內首例人感染禽流感病例。智利衞生部發布公報稱，智利北部一名53歲男性確診感染了H5N1禽流感病毒，有嚴重的流感症狀。 ^[8] 

2023年11月29日，世界衞生組織通報，柬埔寨一村莊出現2例人感染高致病性H5N1型禽流感確診病例，其中第一例已經死亡，第二例正在治療中。 ^[11] 

當地時間2024年4月1日，美國疾病控制和預防中心報告一例人感染H5N1型高致病性禽流感病毒病例，這是美國發現的第二例人感染該病毒的病例。感染者接觸過疑似感染H5N1型禽流感病毒的奶牛。感染者報告的唯一症狀是眼睛發紅，與結膜炎類似。 ^[14] 

據央視新聞，當地時間2024年4月19日，世界衞生組織舉行新聞發佈會。世衞組織流感專家在會上通報了近期在美國發生的甲型H5N1禽流感疫情的基本情況。專家表示，美國已在多個州的牛羣中發現甲型H5N1禽流感病毒感染情況。而得克薩斯州4月1日通報一名奶牛場工人確診感染甲型H5N1禽流感病毒，這是美國第一起人類被哺乳動物傳染高致病性禽流感病毒的病例。 ^[15]