LASEK

Lasek手術是用上皮刀切出一個厚度為60-80微米，直徑8-10毫米，蒂的弧度為30度的上皮瓣，掀開上皮瓣後用準分子激光進行原位磨鑲來改變角膜的屈光度從而達到矯正近視、散光的目的，而後上皮瓣復位。手術後對於超高度數的患者可以解決像差，眩光問題。由於上皮瓣厚度為60-80微米，所以為高度數，角膜相對較薄的患者解決了厚度問題，同時對於此類患者，安全性也提高了。

總之，Lasek手術解決了Lasik視為禁忌症的一些問題，為一些超高度近視眼，角膜厚度相對較薄的患者帶來了矯正的希望。

Lasek手術解決了Lasik視為禁忌症的一些問題，為一些超高度近視眼，角膜厚度相對較薄的患者帶來了矯正的希望。

LASEK手術的另一個好處是：手術過程中沒有實際切開角膜保護層，角膜瓣在術後會隨着時間的推移會完全消失並與角膜融為一體。因此，Lasek手術更適合經常進行激烈的運動的人。

安全性高：僅在角膜前部手術，無角膜內皮細胞傷害，手術后角膜無結痂組織遺留，角膜混濁的機率小，後遺症最小。

準確性高：完全由精密計算機及雷射儀器控制矯正度數，誤差在50度到100度以內。

穩定性高：術後度數最不會因時間改變而有度數回覆變化。

手術時間短：僅需眼部點藥局部麻醉，手術過程約三分鐘，雷射矯正度數僅需三十秒，無需住院。

恢復期短：術後一至七天內視力即呈穩定。

後遺症少：較無一般傳統角膜治療近視手術之術後可能產生畏光、眩光、夜間視力不穩定、散光增加等之後遺症。且術後無角膜上皮細胞缺損、角膜炎等疼痛及畏光之不適症狀。

1、術後病人有疼痛，但較PRK輕。

2、視力恢復較慢。

3、偶有角膜上皮下混濁。

國外學者認為，LASEK優於PRK但不能替代LASIK。LASEK是先製作一個角膜上皮瓣，然後在瓣下進行準分子激光照射，最後讓上皮瓣復位。原來的上皮瓣在術後兩週內脱落，由新長出的上皮取代。術後要戴隱形眼鏡數天，3-5天內有較明顯疼痛、怕光，流淚，異物感等，需要避光休息，一週後方可從事正常工作。

1、患者本人有手術的願望，年齡滿18週歲近兩年屈光力穩定（每年小於0.5)

2、LASEK的屈光矯正範圍：同LASIK。-14D--+6D。綜合考慮角膜厚度、瞳孔大小與屈光等因素。如LASIK術前經計算角膜瓣下厚度<250&micro;m時，改為LASEK術式。 3、角膜上皮基底膜異常的病例，在LASEK術中易導致角膜上皮剝脱，增加角膜上皮植入的機會，尤其是一眼在LASIK術中已經發現有明顯的角膜上皮分離或剝脱時，另一眼應改做LASEK。

4、乾眼症或有乾眼症傾向者，因LASIK製作角膜瓣過程中切斷角膜感覺神經末梢，尤其是角膜瓣蒂位於上方者，同時切斷鼻側和顳側兩側神經末梢。

5、LASIK術中的高負壓吸引，可造成一過性視神經缺血及玻璃體視網膜擾動，對於懷疑有視神經病變或周邊視網膜有顯著變性區或裂孔者，可以考慮做LASEK。

6、異常的眼眶、瞼裂或原做過抗青光眼濾過手術、視網膜脱離復位手術等，影響負壓吸引環的放置時，可以考慮做LASEK。

7、患者特殊職業要求，例如軍人、運動員、警察等容易受眼外傷的職業，由於LASIK術有潛在的術後角膜瓣受傷移位的可能性，可以考慮做LASEK。

8、角膜移植術後、人工晶體術後的屈光不正。

1、全身患有結締組織及嚴重的自身系統疾病，如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、糖尿病等。

2、嚴重的眼附屬器疾病，如眼瞼缺損、變形、慢性淚囊炎等。

3、嚴重的眼表疾病，如圓錐角膜、角膜內皮變性等。

4、內眼疾病，如青光眼、虹膜炎、睫狀體炎、視網膜變性等。

5、同PRK一樣不適用於酒精過敏、精神異常、對疼痛特別敏感或恐懼的病人。對於角膜厚度足夠的高度近視患者，

上皮瓣的上皮細胞的活力是保證LASEK優勢的關鍵。因此手術自始至終要圍繞如何製作“高活力上皮瓣”這一核心。酒精浸潤時絕不能滲漏到結膜囊，一旦漏滴務必用BSS立刻沖洗。酒精浸潤時間宜短不宜長，否則即使制瓣很容易，術後近期的刺激症狀和遠期的類似PRK表現意味着這是偽LASEK。完成浸潤後的沖洗要充分，避免過場時間過長。分離上皮瓣更要講究輕捷，類似超乳撕囊。制瓣後不要有多餘動作，一旦激光完成，立刻復位上皮瓣，“順水推舟”借液體來複位，避免器械過多接觸，最好是“No Touch”。整個酒精浸潤、制瓣、激光、復位瓣的時間越短越好。

LASEK術後戴軟性角膜接觸鏡，基弧可選擇8.4-8.8mm。國際上的報告是留置角膜接觸鏡3-4天，我院留置期通常為3-7天。留置時間主要取決於上皮水腫區的情況。

1、術前3天開始使用抗生素眼藥水，每天4次。術前10分鐘開始點表麻劑共2－3次。眼部按常規內眼手術準備沖洗、消毒，使用睫毛粘貼條，開瞼器開瞼。 　2、 用一直徑為7～9mm的角膜上皮環鋸(刃高80&micro;m及90&micro;m，留有100°的鈍口），以瞳孔為中心，垂直放置於角膜表面，鈍口位於上方。輕壓並作左右各5°來回旋轉，環鋸開角膜上皮層。

3、 將直徑為7.5～9.5mm的酒精罩以瞳孔為中心直緊扣於角膜表面，滴入18%～20%酒精保留25～45秒鐘，隨後用海綿吸除酒精，平衡鹽液沖洗乾淨。

4、擦乾角膜上皮環口邊緣，用上皮分離鋤從6點時鐘位沿角膜上皮環印向上分離上皮，後向兩側順、逆時鐘擴大分離邊緣。

5、 用角膜上皮刮鏟輕拖上皮層向12點時鐘位，避免破損，直至完成整個上方帶蒂的角膜上皮瓣。

6、按照設定的治療參數發射激光。

7、角膜表面點幾滴平衡鹽液濕潤，在BSS的漂浮作用下小心將上皮瓣回覆原位。

8、術畢0～-1D的拋棄型角膜接觸鏡（基弧8.4～8.8mm，直徑14mm），結膜囊內滴入抗生素眼液和非皮質類固醇眼液。

國外學者認為，LASEK優於PRK但不能替代LASIK。LASEK是先製作一個角膜上皮瓣，然後在瓣下進行準分子激光照射，最後讓上皮瓣復位。原來的上皮瓣在術後兩週內脱落，由新長出的上皮取代。術後要戴隱形眼鏡數天，3-5天內有較明顯疼痛、怕光，流淚，異物感等，需要避光休息，一週後方可從事正常工作。

1、 病人術前三天注意休息，避免強體力勞動和劇烈運動，以免因體力消耗過度降低身體抵抗力，引起術後併發症。

2、術前2周內請勿戴軟質隱形眼鏡。

3、術前請遵醫囑滴用抗菌素眼藥水，未經醫生許可請勿自用其他藥物。

4、因LASEK矯正手術是由電腦和人控制直接對角膜表面進行加工，對眼球定位注視功能要求很高。因此，術前應做定向注視訓練，以保證做好術前檢查，保證術中眼球能有一定時間的固定配合，確保手術的準確性，收到良好的手術效果。

5、術前一日請洗頭，洗澡，做好個人衞生。術日晨用肥皂水洗臉，不要使用香水，面霜，睫毛膏等一切化妝用品，避免影響設備的正常運行及眼部清潔，以致降低治療效果，手術當日不穿緊身套頭衣服。

6、術前注意飲食，進食高熱量、易消化的清淡食物，以免血糖過低。避免手術前情緒過度緊張，造成虛脱等意外，影響手術進行，術前若感冒或身體有特殊不適請告知醫生，以便我們酌情處理。請安排一位親友陪同您前來手術並在手術後護送您回家。

7、為了術 後使眼睛得到很好的恢復，請根據自己工作生活的具體情況與醫生商定手術日期，請按預約的手術時間準時來進行術前準備和手術，如有特殊原因需改動手術時間請提前電話通知，以便我們作相應的調整。

8、該手術不能從根本上去除屈光不正。因此，術後裸眼視力可達到或接近術前的矯正視力，但也可因個體差異等種種原因對手術效果產生一定影響，可能術後一段時間會有眼部異物感、玄光感、眼痠、流淚、怕光等症狀，做好相應心理準備。 ^[1] 

1、術後當天囑患者儘量多閉眼休息，術後1天、3天、5天和1周以裂隙燈顯微鏡檢查角膜上皮癒合情況。

2、持續戴拋棄型接觸鏡直至上皮癒合，時間一般為3～6天，主要取決於術眼角膜上皮的修復情況。

3、術後1天開始使用抗生素眼藥水及非皮質類固醇抗炎眼藥水，每天4次持續 5～7天。

4、角膜上皮完全癒合後（約術後1～2天），開始使用皮質類固醇眼液，用量通常為術後第1月每天4次，第2月每天2次，共用2個月，期間應根據眼壓、角膜霧狀混濁及屈光回退情況調整用量。（特別是要定期監測眼壓）

1、 LASEK術後6個月，裸眼視力及屈光力基本穩定。如患者裸眼視力<0.5，屈光力偏離目標值1D以上，在除外角膜過薄，引起矯正視力下降的眼病等因素後，可以考慮再次行LASEK以矯正欠矯或回退。

2、再次LASEK手術中，由於角膜上皮與基底膜的附着力加強，可以適當延長20%灑精的浸泡時間，一般為30～45秒鐘，其它與首次LASEK相同。對於合併2級以上Haze者，術中可以考慮合併使用0.02%絲裂黴素。