Charcot三聯徵

Charcot三聯徵和Reynolds五聯徵是膽道疾病的典型體徵

在Charcot三聯徵的基礎上出現休克,中樞神經系統症狀，稱為：Reynolds五聯徵:中文翻譯為雷諾五聯徵,見於急性梗阻性化膿性膽管炎。

（Charcot）三聯徵是指腹部絞痛(右上腹部劇痛)、寒戰發熱及黃疸，即急性化膿性膽管炎的典型症狀，其原因多為膽管結石。Charcot三聯徵為典型表現的疾病是急性膽管炎.

是膽管結石。肝內膽管結石是指發生於左右肝管匯合部以上的結石。國外的肝內膽管結石發病率較低，一組2，700例膽系手術中僅佔1.3%，且大多數為繼發於膽囊的膽總管結石經上行移居在肝仙膽管而形成。但在國內，肝內膽管結石的發病率較高，特別是在我國福建、江西和山東等省肝內膽管結石的發病率可佔膽繫結石的30～40%。發病率較高的原因可能與蛔蟲所致膽道感染有關，亦可能與飲食中低蛋白、低脂肪飲食有關。肝內膽管結石可廣泛分佈於兩葉膽管各分支內，亦可侷限於一處，一般以左肝外葉或右肝後葉最為多見，可能與該處膽管彎度較大和膽汁引流不暢等有關。中山醫院一組92例肝內膽管結石中，單純左肝管結石佔31.3%。我國肝內膽管結石大多數是原發性膽管結石，其性質以膽色素鈣結石為主。肝內膽管結石多數合併有肝外膽管結石。肝內肝管結石的臨牀表現很不典型。在病程間歇期，可無症狀，或僅表現為上腹輕度不適。但在急性期，則可出現急性化膿性膽管炎的症狀，或不同程度的Charcot三聯徵，多數可能是合併的肝外膽管結石所造成。在無合併肝外膽管結石的病人，當一側或一葉的肝內膽管結石造成半肝或某一肝段的肝內膽管梗阻，並繼發感染時，可出現畏寒、發熱等全身感染症狀，甚至在出現精神症狀和休克等急性重症膽管炎的表現時，病人仍可明顯的腹痛和黃疸。.體檢可捫及肝臟不對稱性腫大和壓痛，常易誤診為肝膿腫或肝炎。這種週期性的間歇發作是肝內膽管結石的特徵性臨牀表現。肝內膽管結石的治療目前仍以手術治療為主，療效較好。但由於未能徹底解決肝內膽管結石的病灶，特別在右肝管分支內結石及伴有膽管狹窄者，仍有20～30%病例的手術療效不滿意。故手術後中西醫結合的藥物治療仍有必要，不能偏廢。手術治療的原則：①儘量取盡結石和解除膽管狹窄；②在矯正膽管狹窄和解除梗阻的基礎上作一膽腸內引流術，以擴大膽管的流出道；③如病變侷限於左側肝葉可作肝葉切除，以根治病灶。手術方法：一般採用高位膽管切開取石術。最好膽總管切口延長至肝管匯合處，在直視下經左右肝管開口處徹底清除各分支內的結石，同時切開狹窄的肝內膽管。結石位於肝臟淺表部位者，經肝實質切開肝內膽管，取出結石，放置T管或作膽腸內引流術。