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黎明現象

鎖定
“黎明現象”是指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩,即無低血糖的情況下,於黎明時分(清晨3~9時)由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態。這一現象最初是1981年由國外學者Schmidt首先提出。
外文名
DMDP
多發羣體
糖尿病患者,健康人羣
常見發病部位
血液血管,胰腺
常見病因
各激素間的不平衡分泌
常見症狀
乏力,飢餓,出汗,心悸
傳染性
無傳染性
西醫學名
黎明現象
是否納入醫保
臨牀治療
胰島素(INS治療),生長抑素(SMS治療)

黎明現象發生人羣

黎明現象(DMDP)多發生在糖尿病患者中,亦可見於健康人羣。應該注意黎明現象(DMDP)與其它原因的清晨高血糖相鑑別,如降糖劑或夜間胰島素(INS)不足所致夜間基礎血糖升高延續至清晨的清晨高血糖、降糖劑過量所致的夜間低血糖後反應性高血糖(Somogyi現象)等。診斷除了解患者有無乏力、心悸、飢餓和出汗等低血糖症狀、睡前尿糖及降糖劑的使用方法外,夜間每1~2小時監測一次靜脈或毛細血管血糖,或用持續血糖監測儀監測夜間血糖,根據夜間血糖繪製夜間血糖曲線而作出正確診斷。目前多采用微型試紙血糖儀監測夜間手指毛細血管血糖,比靜脈血糖微高,相關性良好。

黎明現象可能機理

1、INS拮抗激素水平升高及INS抵抗增加
有人測定DMDP(黎明現象)患者黎明時的血清生長激素(GH)、皮質醇、胰高糖素及兒茶酚胺等水平高於無DP的糖尿病(DM)患者,且用藥物抑制上述拮抗激素的分泌可控制DMDP(黎明現象)。大多數研究表明DMDP(黎明現象)患者清晨血清生長激素(GH)水平升高為DP的主要原因,有人發現健康老年人生長激素(GH)分泌明顯減少,其基礎分泌僅為青年人的30%,且無明顯DP發生。
2、機體對INS的廓清和需要量增加
有人對INS(胰島素)完全缺乏的胰島素依賴性糖尿病(IDDM)並黎明現象患者夜間持續輸注葡萄糖(GS)和INS(胰島素),發現維持其穩定的夜間血清INS(胰島素)水平於黎明時所需的INS(胰島素)輸注速率加大,即機體對血清INS(胰島素)的廓清率增加。也有人用GS(葡萄糖)鉗夾試驗對黎明現象患者夜間持續輸注GS(葡萄糖)和INS(胰島素),結果發現維持其夜間穩定的血糖水平於黎明時分所需要的INS(胰島素)量增加,可能與黎明時患者的INS(胰島素)拮抗激素分泌增加和機體對INS(胰島素)的廓清率增大有關。
3、其它
如患者的精神狀態、黎明時的覺醒及睡眠深度等均可影響黎明時的血糖水平;另有很多研究證明正常人也存在DP,提示DM(糖尿病)患者的DP僅為正常生理過程的擴大並明朗化,且為DM(糖尿病)患者對血糖的代償調節功能不全的表現。

黎明現象臨牀處理

黎明現象一般治療

消除患者的精神負擔,改善和加深睡眠,合理飲食、運動治療和選用降糖劑,改善 INS(胰島素)敏感性等,均有利於黎明現象(DMDP)的控制。

黎明現象INS治療

速效INS的應用
有人將DMDP(黎明現象)患者早餐前皮下注射(SC)的速效INS(胰島素)和早餐提前至黎明時應用,也有人於黎明前肌注速效INS(胰島素)或夜間持續靜滴速效INS(胰島素)均取得一定療效,但因給患者帶來諸多不便不易為患者所接受;較好的方法為持續皮下注射胰島素(CSII)治療過程中,於黎明時分增加速效INS(胰島素)用量,但開環式CSII(皮下注射胰島素)缺乏持續血糖監測易發生低血糖反應,閉環式SCII(皮下注射胰島素)價格昂貴不易推廣。
中效INS的應用
晚餐前(17:30)SC中效INS (胰島素)有人於晚餐前SC(皮下注射)中效INS(胰島素)可有效地控制DM(糖尿病)患者黎明現象,多選用作用高峯持續時間較長的Monotard和Lente,若晚餐前與速效INS(胰島素)混注降低晚餐後高血糖更有利於黎明現象的控制。
晚睡前(21:00)SC中效INS(胰島素) 有人於夜晚睡覺前SC(皮下注射)中效INS(胰島素)成功地治療了DM(糖尿病)。
患者的DP且療效明顯優於晚餐前應用,可選用Monotard或Lente甚至作用高峯持續時間較短的NPH(中效胰島素)。作者在固定飲食和活動量及INS(胰島素)種類和劑量的前提下,將DP的IDDM患者晚餐前SC(皮下注射)之NPH原劑量移至晚睡前SC(皮下注射)成功地控制了DMDP(黎明現象),可能與NPH(中效胰島素)作用高峯後移至黎明有關。
根據DMDP(黎明現象)患者夜間血糖曲線所提示的DP出現的時間和輕重,選擇作用高峯與DP出現時間相吻合的中效INS(胰島素)及其注射時間並調整注射劑量。亦可參考DMDP(黎明現象)患者的用藥習慣選擇注射方案。
長效INS(胰島素)的應用
有人早餐前SC(皮下注射)長效INS-PZI(胰島素)或Ultralente(胰島素)治療DMDP(胰島素)患者有效,且以Ultralente(胰島素)為首選。
高純度INS(胰島素)的應用 選擇高純度、抗原性小的INS(胰島素),提高INS(胰島素)敏感性,減少INS(胰島素)抗體形成,可選用單峯(MP)或單組份(MC)INS(胰島素),以抗原性較小的豬INS(胰島素)較好,經濟條件較好的患者可選用無抗原性的人INS(胰島素)。

黎明現象生長抑素(SMS)治療

最早有人發現夜間持續靜滴速效SMS(生長抑素)可抑制DM(糖尿病)患者黎明時的GH(生長激素)分泌從而治療其DP,清晨高血糖得以消除,但因速效SMS(生長抑素)作用持續時間短,不便給藥,加之對許多內分泌系統的影響以及胃腸道副作用等,使其臨牀應用受限。其後逐漸研製和應用了長效SMS(生長抑素)治療DP。Navascues等曾給患者晚睡前SC100mgSMS201-995(Sandostatin)成功地控制了IDDM(胰島素依賴性糖尿病)患者的DP;Campbell等使用長效SMS(L363586)600mg晚睡前鼻內給藥亦能有效地降低IDDM(胰島素依賴性糖尿病)患者的夜間GH(生長激素)水平和清晨高血糖。故長效SMS(生長抑素)愈來愈為治療DMDP(黎明現象)的有效藥物。

黎明現象抗膽鹼能藥物治療

抗膽鹼能藥物亦可抑制GH(生長激素)分泌治療DMDP(黎明現象)。Davidson等給8例IDDM(胰島素依賴性糖尿病)患者於夜間22:30口服溴化甲基東莨菪鹼5mg,顯示其24小時血遊離脂肪酸水平降低,清晨高血糖亦得到控制,但可能誘發或加重DM植物神經病變患者的排尿困難或膀胱殘餘尿增多以及面紅、心率增快等副作用。選擇性胃竇迷走神經阻斷劑可避免上述副作用,在臨牀應用更廣,許多研究發現哌吡氮平(Pirenzepine)能成功地抑制IDDM(胰島素依賴性糖尿病)患者的夜間GH(生長激素)分泌,控制患者的清晨高血糖,其給藥方法多為晚睡前口服100mg~150mg或 15分鐘內靜注20mg,以口服給藥法效果為佳。

黎明現象甲吡酮治療

午夜皮質醇分泌增多使INS的拮抗作用增強亦為DMDP(黎明現象)的主要原因之一,Atiea給7例NIDDM(胰島素依賴性糖尿病)患者於午夜24:00口服甲吡酮30mg/kg體重,其黎明時血皮質醇和血糖均明顯下降,有效地控制了NIDDM患者的DP,但長期用藥可能發生腎上腺皮質機能低下。

黎明現象賽庚啶治療

國內有人用賽庚啶12~16mg/d治療18例DMDP(黎明現象),發現患者7:00的GH及皮質醇水平降低,有效地治療了DMDP(黎明現象),其機理可能為賽庚啶通過其較強的抗組織胺與拮抗5羥色胺的作用抑制垂體前葉分泌GH(生長激素)及ACTH(促腎上腺皮質激素)而降低清晨高血糖
總之,DMDP(黎明現象)為機體於黎明時分INS(胰島素)拮抗激素分泌增多和對INS(胰島素)的清除率及需要量增加所致;其治療方法諸多,以晚餐前及晚睡前SC(皮下注射)中效INS(胰島素)和應用長效SMS(生長抑素)、選擇性胃竇迷走神經阻斷劑哌吡氮平療效較好,易為廣大患者所接受。