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麥粒腫
鎖定
麥粒腫，醫學上被稱為瞼腺炎，是一種常見的發生在眼瞼腺體的急性化膿性炎症病變的眼科疾病。該疾病最常見的病原是葡萄球菌，尤其是金黃色葡萄球菌。各年齡層都可能患上這一疾病，但皮脂腺分泌旺盛或患有瞼緣炎、脂溢性皮炎、酒糟鼻、糖尿病和高血脂症的人羣更易發病。其形成原因是由於瞼板腺開口阻塞等因素引起的無菌性炎症，可由此導致繼發感染，進一步形成外瞼腺炎和內瞼腺炎兩種類型。
麥粒腫的典型症狀表現為眼瞼部位出現紅、腫、熱、痛等急性炎症表現，硬結破潰後會有膿液排出。
麥粒腫的治療，若病情較輕，可以通過局部熱敷，使用抗生素滴眼劑或眼膏進行控制治療。若病情嚴重並有膿腫形成，可以採取局部切開排膿的方式。對於重複發作或有併發症的病例，可能需要全身應用抗生素治療。臨牀上，麥粒腫的預後大多良好，大部分患者可自主康復。但由於該疾病的位置特殊，如果不當處理，可能導致眼瞼蜂窩織炎等嚴重併發症，甚至危及生命。
麥粒腫病因
此外，當瞼腺炎伴發瞼緣炎時，可能會出現多發性病灶，或者反覆發作。
麥粒腫發病原因
瞼腺炎多為葡萄球菌尤其是金黃色葡萄球菌感染所致。
麥粒腫誘發因素
- 在雙手不潔的情況下觸碰眼睛。如佩戴隱形眼鏡前未洗手、揉眼睛等。
- 眼瞼部位衞生狀況欠佳。如眼妝未及時卸妝、使用過期的眼影、眼霜等化妝品。
- 導致機體免疫力下降的基礎疾病或眼瞼周圍疾病。如瞼緣炎、痤瘡、酒糟鼻、糖尿病、高血脂等。
麥粒腫症狀
麥粒腫屬於細菌性感染性疾病，故總體表現為典型的急性炎症表現——患處紅、腫、熱、痛，進展常迅速，也可緩慢。表現為柔軟的癤、膿皰，可見淡黃色滲出物。一般只感染一隻眼睛，較少出現雙側感染的情況。上下瞼可同時發生，可單發也可多發。發病期間眼睛可能會流淚，若瞼腺炎波及範圍過大壓迫角膜可影響視力。
麥粒腫外瞼腺炎
- 這類瞼腺炎發生在眼睫毛根部附近的瞼緣處，硬結通常可自行破潰；
- 起病初期紅腫範圍彌散，輕輕觸及可感到有硬結，壓之疼痛；
- 有時可在同側耳前皮下觸及活動性綠豆大小的韌性結節，此為淋巴結腫大，壓之疼痛；
- 如果感染部位靠近，可引起反應性球結膜水腫，眼睛看起來像含着淚一樣。
麥粒腫內瞼腺炎
- 這類瞼腺炎發生眼瞼內，大多數向瞼結膜面發展；
- 患處會出現硬結，有壓痛，隨病程進展；
- 內瞼腺炎常於瞼結膜面形成黃色膿點，並向結膜囊內破潰，少數向皮膚面破潰；
- 由於內瞼腺炎向內發展摩擦瞼結膜，因此疼痛明顯，相應瞼結膜面會出現侷限性充血腫脹；
- 膿點破潰後炎症明顯減輕，1~2天內逐漸消退。
麥粒腫就醫
絕大多數即麥粒腫不需要特殊治療就會自行消失，可以自愈。
麥粒腫就診科室
麥粒腫相關檢查
- 儀器檢查
該疾病為臨牀診斷，醫生通過肉眼觀察或裂隙燈下觀察，即可發現患者眼瞼的病變情況。
- 實驗室檢查
如果感染情況非常嚴重甚至引起眼眶蜂窩織炎，醫生可能會建議患者接受血液檢查，根據患者的白細胞情況評估感染的嚴重程度或通過熒光素染色檢查角膜有無磨損。
麥粒腫鑑別診斷
疾病名 | 鑑別要點 |
|---|---|
霰粒腫常為無痛的結節，且常侷限在眼瞼內側面，根據醫生判斷即可鑑別 | |
好發於老年人，尤其是眼瞼上腫物手術刮除後在原處復發的患者，多表現為持續性小而堅硬的眼瞼結節，根據組織病理鑑別 | |
面部蜂窩織炎 | 範圍常較大，涉及多個解剖腔隙，邊界不清，觸之有波動感，根據臨牀診斷鑑別 |
大多有淚小管炎症病史，表現為以淚囊為中心的蜂窩織炎症狀，擠壓淚小管可見有淚液或者膿液流出，根據臨牀診斷鑑別 | |
眼瞼血腫 | 常有外傷史，傷處皮膚紅紫發熱，伴有觸痛，化膿表現少見，一般不伴有全身症狀，根據臨牀診斷鑑別 |
麥粒腫治療
根據病情發展的程度採取不同的治療措施。
疾病早期局部熱敷、使用抗生素滴眼劑或眼膏，膿腫形成後多會自行破潰排膿，嚴重者可切開排膿。
反覆發作、感染擴散、發生眼眶蜂窩織炎或伴有全身反應者可口服或靜脈應用抗生素，病情嚴重者儘早全身使用廣譜抗生素。膿腫形成後應切開排膿，標本應進行病理檢查以排除其他疾病。
麥粒腫一般治療
發病早期可採取熱敷，每日3~4次，每次15min。清潔瞼緣，促進眼瞼衞生，清除眼瞼邊緣的雜物。可拔除受影響的睫毛促進排膿。
麥粒腫藥物治療
- 抗生素滴眼劑
抗生素眼液滴眼，結膜囊內塗抗生素眼膏有助於感染的控制，如左氧氟沙星眼藥水、紅黴素眼膏等。
- 口服抗生素
- 止痛抗炎藥
疼痛劇烈時可酌情使用解熱鎮痛抗炎藥，如布洛芬等。
麥粒腫手術治療
瞼腺炎一般不需要手術治療，但如果膿腫形成特別是難治性膿腫，可考慮切開排膿。需要注意的是，外瞼腺炎切口在皮膚面，應採取與瞼緣平行切口，減少瘢痕的形成；內瞼腺炎切口在結膜面，與瞼緣垂直，避免損傷Meibomian腺導管。
麥粒腫中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。
麥粒腫預後
大多數患者預後良好，可以完全康復。但因位置特殊，若處置不當，一旦發生蜂窩織炎等嚴重併發症則可能危及生命。
併發症
- 眼瞼蜂窩織炎
若致病菌毒性強，自行擠壓造成炎症擴散，抵抗力低下的患者可發展為眼瞼蜂窩織炎。此時患者整個眼瞼大面積紅腫，波及同側顏面部，觸之有劇烈壓痛和明顯波動感。
面部眼瞼及面部靜脈無靜脈瓣，擠壓患部可致細菌進入血管，引發海綿竇靜脈炎，進而導致血栓或敗血症，嚴重者有生命危險。這種情況一旦發生，應儘早足量給予敏感抗生素，按敗血症治療原則進行治療。
- 參考資料
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