-
高泌乳血癥
鎖定
- 中醫病名
- 高泌乳血癥
- 外文名
- Hyperpro-lactinemia,HPRL
- 常見病因
- 內外環境因素引起
- 常見症狀
- PRL升高(≥25ng/ml)、閉經溢乳、無排卵和不孕
高泌乳血癥簡介
近20幾年來關於PRL的生理生化研究取得巨大的進展,而PRL放免測定、顱腦CT和MRI診斷技術的進步提高了HPRL的診斷水平,其發生率也有增高趨勢。同時抗催乳素藥物溴隱亭(Bromocriptine,Parlodel)的問世和經蝶顯微手術的開展使HPRL的診治出現了新局面。
高泌乳血癥臨牀表現
一、月經失調
原發性閉經4%,繼發性閉經89%,月經稀少、過少7%。功血、黃體功能不健23~77%。
二、溢乳
典型HPRL表現為閉經-溢乳綜合徵,在非腫瘤型中為20.84%,腫瘤型中70.58%,單純溢乳63~83.55%。溢乳為顯性或擠壓乳房時出現、為水樣、為漿液、或為乳汁。乳房多正常,或伴小葉增生或巨乳(macromastia)。
三、不孕
高泌乳血癥診斷
一、病史
二、查體
三、內分泌功能檢查
(一)垂體功能:FSH、LH降低,LH/FSH比值升高。PRL升高≥25ng/ml。一般認為<100ng/ml多為功能性。≥100mg/ml應注意排除PRL腺瘤。腫瘤越大PRL越高。如腫瘤直徑d≤5mm,PRL為171±38ng/ml;d5~10mm206±29ng/ml;≥10mm485±158ng/ml。巨大腺瘤出血壞死時PRL可不升高。
需指出:目前臨牀所用PRL放射藥箱僅測定小分子PRL(MW25000),而不能測定大/大大分子(MW5~100000)PRL,故某些臨牀症狀明顯而PRL正常者,不能排除所謂隱匿型高泌乳素血癥(occulthyperprolactinemia),即大/大大分子高催乳素血癥。
(二)卵巢功能檢查:E2、P降低、T升高。
(三)甲狀腺功能檢查:HPRL合併甲低時TSH升高、T3、T4、PBI降低。
四、泌乳素功能試驗
(一)泌乳素興奮試驗
1.促甲狀腺素釋放激素試驗(TRHtest):正常婦女1次靜注TRH100~400μg,15~30分鐘PRL較注藥前升高5~10倍、TSH升高2倍。垂體腫瘤時不升高。
2.氯丙嗪試驗(Chlpromazinetest):氯丙嗪經受體機轉,阻抑去甲腎上腺素吸收和轉化多巴胺功能,促進PRL分泌。正常婦女肌注25~50mg後60~90分鐘血PRL較注藥前升高1~2倍,持續3小時。垂體腫瘤時不升高。
3.滅吐靈試驗(Metoclopramidetest):該藥物為多巴胺受體拮抗劑促進PRL合成和釋放。正常婦女靜注10mg後30~60分鐘,PRL較注藥前升高3倍以上。垂體腫瘤時不升高。
(二)泌乳素抑制試驗
1.左旋多巴試驗(L-Dopatest):該藥為多巴胺前體物,經脱羥酶作用生成DA而抑制PRL分泌。正常婦女口服500mg後2~3小時PRL明顯降低。垂體腫瘤時不降低。
2.溴隱亭試驗(Bromocriptinetest):該藥為多巴胺受體激動劑、強力抑制PRL合成和釋放。正常婦女口服2.5~5.0mm後2~4小時PRL降低≥50%,持續20~30小時。功能性HPRL和PRL腺瘤時下降明顯,而GH、ACTH下降幅度低於前兩者。
高泌乳血癥併發症
(三)高雄激素反應:中度肥胖、脂溢、痤瘡多毛。
(四)肢端肥大症:見於PRL-GH腺瘤時,GH升高。
(五)粘液性水腫:見於合併甲低時。
(六)糖尿病和糖耐量試驗異常。
高泌乳血癥輔助檢查
(一)蝶鞍斷層:正常婦女蝶鞍前後徑<17mm,深度<13mm、面積<130mm2、容積<1100mm3。若出現如下景象應作CT:①風船狀擴大(ballooning);②雙鞍底或重緣(doubleflos);③鞍內高/低密度區或不均質;④平皿變形(saucer、likepattern);⑤鞍上鈣化灶(hyperostosis);⑥前後牀突骨質疏鬆或鞍內空泡樣變;⑦骨質破壞(erosion)。
(二)電子計算機斷層(CT)和核磁共振(MRI):顱內病灶精確定位和放射測量。
(三)造影檢查:包括:海棉竇造影(intercavernoussinusvenography)、氣腦造影(pneumoencephalography)和腦血管造影(vasoencephalography)。
高泌乳血癥治療措施
一、對因和原發病治療
如祛除不良精神刺激,停用致HPRL藥物,積極治療原發性疾病如垂體腫瘤、甲狀腺功能低下、柯興症等。
二、抗泌乳素-溴隱亭療法
溴隱亭是一種半合成麥角鹼衍生物,為多巴胺受體激動劑、可經受體機轉,促進PRL-IH合成和分泌,抑制PRL合成和釋放,並直接作用於垂體腫瘤和PRL細胞遏制腫瘤生長和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌。
溴隱亭療法適用於各種類型HPRL,也是垂體腺瘤(微/巨腺瘤)首選療法,尤以年輕不孕期盼生育者為然。劑量2.5~7.5mg/d,口服。其他抗泌乳素藥物包括:左旋多巴(Levo-Dopa)、八氫苯並喹啉(CV205-502)、維生素B6等。詳見內分泌治療章抗泌乳素節。
三、促排卵治療
適用於HPRL、無排卵性不孕、單純溴隱亭治療不能成功排卵和妊娠者。即採用以溴隱亭為主,配伍其他促排卵藥物的綜合療法:①溴隱亭-CC-hCG;②溴隱亭-hMG-hCG;③GnRH。脈衝療法-溴隱亭等。綜合療法可以節省抗泌乳素,縮短治療週期並提高排卵率和妊娠率。
高泌乳血癥危害
(1)不孕:高催乳素作用於垂體,抑制促卵泡激素和黃體生成素的分泌。促卵泡激素少,不足以使卵泡成熟,黃體生成素少,不能出現黃體生成素高峯,故不排卵而致不孕。血催乳素濃度升高時,卵泡液中的催乳素水平也升高,雌激素水平降低,顆粒細胞明顯減少,分泌孕酮降低,引起黃體功能不全而致不孕或孕早期流產。
(3)泌乳:非產後泌乳是高催乳素血癥的標誌,約佔高催乳素血癥的1/3~2/3。約30%不伴催乳素升高,與閉經同時存在,常被稱為閉經泌乳綜合徵。高催乳素、閉經、泌乳三者同時存在,則其中2/3病例有垂體腫瘤。
- 參考資料
-
- 1. 高催乳血癥有哪些具體危害? ..w[引用日期2012-10-29]
- 詞條統計
-
- 瀏覽次數:次
- 編輯次數:8次歷史版本
- 最近更新: tw8cc5