面神經損害

面神經損害的病因常見有，急性非化膿性面神經炎、帶狀皰疹、外傷、腫瘤、血管病、傳染性單核細胞增多症、梅毒與中耳炎及血管畸形、血管扭轉壓迫等。

其發病機理與病因有密切的關係，面神經炎的發病機理是由於神經幹纖維水腫、受壓與缺血等，外傷、手術多為壓迫和手術損傷所致。

1.面神經麻痹:表現為病側面部表情肌麻痹，額紋消失或表淺，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全,試閉眼時,癱瘓側眼球向上方轉動,露出白色鞏膜，稱貝耳現象。病側鼻唇溝變淺，口角下垂，面頰部被牽向健側，閉眼、露齒、鼓頰、吹口哨等動作失靈，或完全不能完成。因頰肌癱瘓而食物易滯留於病側齒頰之間。淚點隨下瞼而外翻，使淚液不能正常吸收而致外溢。如侵及鼓束神經時，會出現舌前2/3味覺障礙。

2.面肌痙攣:面肌痙攣的患者多在中年以後發病，女性略多。多由一側眼部開始，逐漸延及口及全部面肌，額肌較少受累，嚴重者可累及同側頸闊肌。為陣發性、快速、不規律的抽搐。初起抽搐較輕持續幾秒鐘，以後逐漸延長可達5分鐘或更長，而間隔時間逐漸縮短，抽搐逐漸嚴重。嚴重者呈強直性，致同側眼不能睜開，口角向同側嚴重歪斜，無法説話。神經系統檢查無陽性體徵。

一、面神經麻痹

（一）特發性面神經麻痹（idiopathic facial palsy） 又稱貝耳（Bell）麻痹，指原因不明，急性發病的單側周圍性面神經麻痹。主要表現為單側典型的面神經麻痹。病前有面耳部風吹受涼病史。根據急性起病及典型的臨牀表現，診斷常無困難。

（二）急性感染性多發性神經根炎（acute inflammatory polyradiculo neuritis）

又稱格林—巴利（Guillain-Barre）綜合徵。常有面神經的損害致周圍性面神經麻痹，此病具有四肢遠端對稱性癱瘓，並可波及軀幹，嚴重病例可累及肋間及隔肋而致呼吸麻痹，感覺障礙呈手套襪子型。腦脊液典型改變是蛋白質含量增高，而細胞數正常，稱蛋白—細胞分離現象。

（三）各種中耳炎、迷路炎、乳突炎等 可併發耳源性面神經麻痹，但多有原發病的症狀與病史，如中耳炎或有耳痛， 外耳道異常分泌物；迷路炎而出現迷路水腫致眩暈、嘔吐等，乳突炎則出現局部的紅、腫、熱、痛改變。

（四）急性傳染性單核細胞增多症（acute infections lymphocytosis） 除有面神經周圍性麻痹外，還有全身症狀如發熱、乏力、厭食等，周圍血單核細胞顯著增多。

（五）顱腦外傷（craniocerebral injury） 顱腦外傷後顱骨骨折可致面神經麻痹，具有明確的外傷史，有面部表情肌癱瘓的特點，顱骨（或顱底）X線攝片可協助診斷。乳突根治術較易損傷面神經，根據手術情況即可明確診斷。

（六）腫瘤（tumors） 腦幹與小腦橋腦角的腫瘤除有面部表情肌癱瘓外，主要有聽神經損害或其它顱神經同時受累、小腦性共濟失調與上發底視乳頭水腫、及長束受累的症狀及體徵。腦幹誘發電位、X線、CT掃描等檢查，可協助診斷。

（七）腦膜炎（cerebral meningitis） 大多起病緩慢，且具有其他顱神經受損，腦脊液檢查多有陽性發現。

二、面肌痙攣

（一）面神經麻痹（facial paralysis） 多有周圍性面神經麻痹病史，加上典型的臨牀表現，診斷不難。

（二）三叉神經痛（trigminal neuralgia） 部分三叉神經痛患者可引起反射性面肌抽搐，口角牽向患側，並有面紅、流淚和流涎，稱痛性抽搐。根據典型三叉神經痛狀易於鑑別。

（三）腫瘤與運動神經元病（tumour and motor neuron disease） 小腦橋腦角腫瘤、面神經膜瘤、橋腦瘤、延髓空洞症、運動神經元病等均可引起面肌痙攣，多伴有其它顱神經或長束受累的症狀與體徵， 必要時進行腦脊液、腦起聲波、X線、XT、MRI掃描等檢查，以協助診斷。