閉塞性血栓性脈管炎

發病機制不太清楚。寒冷是其誘發因素。吸煙與本病的發生、病情進展、症狀惡化、復發、預後密切相關，戒煙後症狀可以得到緩解。可能是因為煙鹼有收縮血管的作用，或對煙草的某些成分發生變態反應。其他的因素有遺傳因素、性激素、血漿因子異常和高凝狀態、免疫狀態紊亂、血管內皮細胞功能受損等。

血栓閉塞性脈管炎多發於寒冷季節，以20～40歲男性多見；主要累及下肢，尤其是左下肢靜脈，以侵犯足背、蹠、脛動脈多見。患者多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史。動脈粥樣硬化閉塞症多發於老年人（50歲以上）。

因血管痙攣、血栓形成，導致管腔狹窄和閉塞，並引起供血不足或缺血而產生臨牀症狀。根據疾病發展過程，臨牀分為三期。

患者有雷諾現象，初起患肢有疲勞、寒冷等感覺，皮膚出現一過性或持續的蒼白、發紺，麻木、刺痛、灼熱感。患肢上舉時蒼白，下垂時膚色變紅。患者間歇性跛行，每行走一段路程後覺患肢小腿或足底有酸脹疼痛感而出現跛行，休息片刻後症狀緩解或消失，再行走同樣或較短距離時，患肢酸脹疼痛出現。隨着病情的加重，行走的距離越來越短。部分患者小腿出現遊走性紅硬條索（遊走性血栓性淺靜脈炎）。

隨着間歇性跛行的行走距離日益縮短，最終出現在靜息狀態下患肢持續性疼痛，稱為靜息痛。尤以夜間疼痛劇烈。若合併神經炎，疼痛範圍擴大，呈電擊狀疼痛，病人往往取彎腰屈膝而坐，肢體懸垂牀邊而卧，以緩解疼痛。患足肌肉明顯萎縮，皮膚乾燥，汗毛脱落，趾甲增厚，且生長緩慢。

若動脈管腔完全閉塞，組織供血停止，則肢端發生乾性壞疽，指/趾尖或甲周發黑、乾癟，隨後發展成潰瘍或壞疽。壞死的指/趾端自行脱落，形成經久不愈的潰瘍。合併感染時，則紅腫明顯，患足劇烈疼痛，全身發熱，轉為濕性壞疽。

肢體超聲多普勤、血流圖、甲皺微循環、動脈造影及血脂、血糖等檢查，可以明確診斷，有助於鑑別診斷，瞭解病情嚴重程度。

年輕吸煙患者有肢體缺血癥狀，尚存在：膕窩以下動脈閉塞，無近端動脈疾病；存在或有淺表性遊走性血栓性靜脈炎的症狀或病史；上肢靜脈受累；無動脈粥樣硬化危險因素即可確診。

本病需要與閉塞性動脈硬化、雷諾病、糖尿病性壞疽、CREST綜合徵、硬皮病等鑑別。

①血管擴張劑；②抗凝劑；③血小板抗聚劑；④改善微循環的藥物；⑤前列腺素E₁；⑥止痛劑；⑦血管內皮生長因子；⑧糖皮質激素效果不肯定，主要在急性期短期使用；⑨合併感染時使用敏感抗生素。

①腰交感神經切除術；②動脈旁路術；③動靜脈轉流術；④動脈血栓剝離術；⑤截肢術：晚期潰瘍不愈，壞疽無法控制者，可採用截肢術。

患者要保暖，避免外傷，戒煙，早期進行適當運動鍛鍊，以促進側支循環建立，緩解症狀，保存肢體。