錫塵肺

錫塵肺是煉錫工人在冶煉過程中，長期吸入含有二氧化錫的氣溶膠而產生的肺部疾病，潛伏期15～20年，病情發展緩慢。我國尚未把錫塵肺列為職業病。

1.急性中毒，由錫污染罐裝食品、水果引起急性中毒的最低濃度為5Omg/kg。食用了錫污染濃度為563mg/kg或400mg/kg濃度的水果罐頭，臨牀上均出現噁心、嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎症狀。此需與急性細菌性胃腸炎相鑑別，並給予對症支持治療。

2.錫塵肺錫冶煉工人在錫煙塵濃度9.362mg/m³環境中工作，可有錫塵肺發生。臨牀上少有咳嗽、咳痰、胸悶等症狀，多數患者無肺功能改變。胸部X線片典型表現為兩肺野廣泛分佈的成簇狀圓形或類圓形小斑點狀陰影，似分瓣的小桂花朵，但彼此不融合，其直徑可達3～5mm，密度高，邊緣鋭利。肺門常無擴大。肺紋理多數不能辨認或僅隱約可見。

3.慢性影響長期接觸四氯化錫的工人可有呼吸道刺激症狀和消化道症狀，如噁心、上腹部不適、便秘，時有肩和足部疼痛等。四氯化錫尚可引起皮膚潰爛和濕疹。

合併細菌感染者白細胞計數增高。

胸部X線表現可分為三期。

（1）形態改變初期 為肺野內有密集度較高的不規則影和密度不高的類圓形陰影。

（2）斑點沉着期 兩肺滿布2～4mm密度高，邊緣鋭利斑點狀陰影，肺門陰影密度高，近似金屬塊狀影。

（3）肺門金屬塊狀影形成期 在肺門第一級支氣管周圍有各種形態，沿支氣管排列密度高的塊狀陰影，為錫末在支氣管、肺淋巴結的沉着。肺功能檢查主要表現為最大通氣量和第一秒時間肺活量較正常人明顯偏低。

根據臨牀表現，結合職業史，診斷錫塵肺一般並不困難。

無職業接觸史，兒童多見。是急性血行播散性肺結核的一部分，起病急，有嚴重中毒症狀，有時可伴髮結核性腦膜炎和其他部位的結核病，X線胸片顯示雙肺野均勻分佈，密度和大小均勻，邊緣清楚的粟粒狀陰影，抗結核治療效果較好。而矽肺臨牀表現無全身中毒症狀，且小結節陰影在胸片上表現密度較高，同時有職業接觸史。

多見於風濕性心臟病二尖瓣狹窄者，有左心衰竭病史，無職業史。以反覆發作咯血、氣短和不明原因的缺血性貧血為特點，有杵狀指（趾）、脾大等體徵。胸片可見大小不一的、分佈不均勻、一定數量的細結節陰影，密度大，伴有少量條索狀陰影，晚期出現廣泛肺間質纖維化。痰及支氣管肺泡灌洗液中可查到吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞，往往有心臟病體徵。

為原因不明、非乾酪性類上皮細胞肉芽腫性疾病。可侵犯全身許多臟器，但多發生在肺部及胸內淋巴結。早期常無明顯症狀或體徵，Ⅱ期結節病肺門淋巴結腫大，伴有肺部浸潤，肺部病變廣泛對稱地分佈於兩側，呈結節狀、點狀或絮狀陰影。Ⅲ期結節病肺部呈現纖維化改變，而肺門腫大淋巴結消失。纖維化陰影中常混雜有肉芽腫的陰影，病變廣泛者可出現肺臟皺縮、膈肌升高、肺門上提等。結節病的診斷主要依據胸片、胸CT改變、組織學活檢及Kvein試驗陽性。患者可能伴有其他臟器病變，血清血管緊張素轉換酶活性升高，結核菌素皮試陰性或弱陽性可作為參考指標。

往往有家族史，多無粉塵接觸史。X線胸片上兩肺滿布細砂料狀陰影，大小在1mm左右，邊緣清楚，以肺內側多見，肺門影不大，肺紋理無明顯變化，病程進展緩慢。

常咳較多白泡沫痰，有時咯血，痰中查見癌細胞。

合併肺氣腫，合併感染常見。

病人一般不需特殊治療。要及時脱離粉塵作業環境，適當增加營養及症處理，定期拍片體檢，動態觀察肺部X線的改變。

錫塵肺合併肺結核是常見的死亡原因之一，死於心血管疾病者也有相當比例。