軀體感染所致精神障礙

軀體感染所致精神障礙雖然因病因不同而各有特點，但也存在很多共同點。急性期感染常見的精神症狀主要包括 ^[1]  ：

（1）意識障礙，這是絕大多數急性感染患者所表現的基本症狀，也是軀體感染所致精神障礙中最常見的精神症狀，意識障礙多發生在高熱期，並隨體温的變化而加重或減輕，且有晝輕夜重的特點，意識障礙可持續數小時、數天甚至更長時間。有的患者表現為意識清晰度下降，如嗜睡、昏睡；有的患者可表現為意識範圍狹窄；有的患者呈譫妄狀態，且在意識清晰度改變的情況下出現恐怖性錯覺、幻覺和不協調精神運動性興奮。

（2）精神病性症狀，在無意識障礙的情況下，患者可出現各種幻覺、妄想及思維聯想障礙等精神病性症狀。幻覺以視幻覺和聽幻覺較為多見，內容較為固定並接近現實。

（3）感染的急性期患者還可以出現行為紊亂、欣快或情緒高漲、情緒低落等。

在急性感染性疾病的末期或恢復期常見的精神症狀主要表現為精神衰弱，極度疲乏，感覺過敏，易激惹，易緊張，情緒不穩，注意力不能集中，記憶力減退，睡眠淺而多夢。這些症狀可隨全身一般情況的好轉而逐漸恢復。兒童在嚴重的軀體感染後可出現人格改變，主要表現為行為模式的改變，如出現衝動攻擊行為、多動、任性、説謊、偷竊等，較為少見，但一旦出現，多持續時間較長，多不易痊癒。另外，中老年患者在急性感染後可出現近事記憶減退或喪失以及定向障礙，但大多數情況下是暫時的，一般隨着軀體情況的恢復而逐漸恢復。

下面簡略介紹一些較常見的軀體感染所致精神障礙。

在流行性感冒（influenza）早期患者可出現頭痛、易疲勞、嗜睡或失眠；高熱期時可出現焦慮和抑鬱狀態，表現為坐立不安、自責自罪，少數患者可出現意識障礙，恢復期患者可出現注意力分散，思維聯想遲鈍，理解力降低，情緒低落等抑鬱症狀。

肺炎（pneumonia）尤其是細菌性肺炎是最常見的感染性疾病之一。肺炎出現精神症狀多在高熱時，以意識障礙最為多見。多數患者常見的是意識模糊，嚴重的譫妄狀態少見。意識障礙持續的時間不長，隨着肺炎的控制而好轉。急性肺炎出現意識障礙與細菌毒素、脱水和大量出汗所致的低鈉以及急性低氧血癥等因素有關。

感染性心內膜炎（infective endocarditis）是心臟內膜表面的微生物感染，伴贅生物形成，其中自體瓣膜心內膜炎（native valve endocarditis）常由鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染引起。在發熱期很多患者可有輕微的精神症狀，但極少出現嚴重的精神症狀如譫妄。但若心內膜炎併發腦膜炎時，常會出現激越、行為改變、意識障礙等，亦可伴有局部神經系統體徵。

小舞蹈病（chorea minor）又稱Sydenham舞蹈病（Sydenham's chorea）是由A型溶血性鏈球菌感染引起的自身免疫性疾病。多發生於兒童與少年，女性多見。多為亞急性隱匿起病，早期多表現情緒不穩、注意力不集中、焦慮不安、易激惹和衝動行為等精神症狀，舞蹈樣動作可不明顯，易被忽略；隨着病情的進展，特徵性舞蹈樣動作越趨明顯，若不治療，舞蹈樣動作可持續2至6個月，期間偶可出現木僵和緘默。若病情復發，可遺留人格障礙，並可出現神經症和類抑鬱症狀，可伴有抽動和不自主發音等殘留綜合徵。

及時發現感染性疾病是正確診斷的關鍵。若患者出現意識障礙、急性認知功能障礙，尤其是定向障礙和意識混濁，應引起充分注意，並積極尋找有無原發的軀體疾病。

早期診斷、早期治療非常重要，首先根據感染的病原體的種類和感染的性質，給予相應的抗感染治療，這是最根本的病因治療；同時要積極處理軀體症狀包括降體温、補充能量、糾正酸鹼平衡失調及電解質紊亂。另外，要針對精神症狀，選擇相應的精神藥物，如精神病性症狀選擇抗精神病藥物，抑鬱焦慮狀態選擇抗抑鬱藥物。

大多數情況下軀體感染所致的精神障礙是暫時的，一般隨着全身一般情況的好轉而逐漸恢復。但兒童在嚴重的軀體感染後若出現人格改變，多持續時間較長，多不易痊癒。